медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Диагностика острого лейкоза

Диагностика острого лейкоза зависит от того, как именно это вид лейкоза – ретикулез, лимфолейкоз, миелолейкоз и т.д.

Несмотря на общие черты, каждая форма лейкоза имеет свои клинические особенности. Увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки чаще наблюдается при лимфобластном лейкозе. Высокая лихорадка, анемия, поражение десен более свойственны миелобластному и гистомонобластному лейкозу. Особой кровоточивостью отли­чаются больные промиелоцитарным лейкозом, а наиболее стойкой анемией — больные эритромиелозом.

Цитологическая диагностика острого лейкоза

Диагностика острого лейкоза проводится на основании наличия бластных клеток в крови и ко­стном мозге.

Тщательное динамическое изучение крови и костного мозга, где можно обнаружить бластные и ретикулярные клетки, а также пере­ходные формы — промиелоциты и миелоциты — с анаплазированным ядром, позволяет провести диагностику острого лейкоза. При формах лейкоза с преобладанием клеток, имеющих карликовые размеры, конденсиро­ванное ядро и узкий ободок протоплазмы, у пожилых людей иногда неправильно диагностируют лимфолейкоз, так как такие клетки ча­сто ошибочно расцениваются как лимфоциты. Широко протоплаз­менные бластные клетки иногда принимают за атипичные мононуклеары, свойственные инфекционному мононуклеозу. Пункция костного мозга в этих случаях является решающей для диагностики острого лейкоза.

Однако целенаправленное исследование костного мозга уже в этой стадии болезни обнаруживает анаплазированные лейкозные клетки с нежным деформированным ядром, с наличием атипичной полиморф­ной зернистости, что позволяет провести диагностику острого лейкоза.

При остром миелобластном лейкозе бластные клетки имеют пра­вильную округлую форму с умеренным ядерно-цитоплазматическим отношением. Ядра различной формы: круглые, перекрученные, «моноцитоидные». В цитоплазме обнаруживается зернистость. Цитохими­чески в клетках этого типа выявляются липиды и пероксидаза. При остром гистомонобластном лейкозе превалируют бластные клетки больших размеров, неправильной формы, с умеренным или низким ядерно-плазматическим отношением. Форма ядра также неправиль­ная. Цитохимической особенностью является высокая активность неспецифической эстеразы. Лейкемические лимфо­бласты содержат ШИК-положительное вещество в гранулярной форме.

Промиелоцитарный тип острого лейкоза характеризуется резко анаплазированными властными клетками, имеющими обильную зер­нистость в цитоплазме и содержащими гепариноподобное вещество — кислые сульфатированные мукополисахариды. В властных клетках некоторых больных цитохимическая активность отсутствует или очень слаба, что служит основанием для выделения острого гемоцитобластоза.

К редким формам острого лейкоза относится эритромиелоз, ко­гда наряду с миелобластами обнаруживается большое количество эритробластов с мегалобластами.

В костномозговом пунктате превалируют бластные клетки соот­ветственно форме лейкоза — от 25—30% до почти полного властного замещения костного мозга. Вследствие этого количество миелоцитов, зрелых лейкоцитов, эритронормобластов и мегакариоцитов значи­тельно уменьшено, т. е. нормальное кроветворение оказывается угне­тенным, что особенно выражено при миелобластном варианте лей­коза.

Клиническая диагностика острого лейкоза

Ост­рый ретикулез — особая форма лейкоза, характеризующаяся гипер­плазией ретикулярных клеток костного мозга, ранней анемией, лей­копенией и довольно частым появлением узловатых разрастаний лейкозной ткани.

Ретикулез в части случаев, особенно в начале заболевания, мор­фологически может быть выражен умеренно. Костный мозг губчатых и плоских костей в таких случаях, как правило, сохраняет свой ха­рактерный розовый цвет и кашицеобразную консистенцию. Селезенка и лимфатические узлы увеличиваются незначительно, печень почти не изменяется. Сопутствующие изменения в виде кровоизлияний, некро­зов, язв кожи, слизистых оболочек рта и желудочно-кишечного трак­та могут быть резко выражены. При выраженном процессе костный мозг, как правило, серый, лимфатические узлы значительно увеличи­ваются в объеме, частично сливаются в конгломерат, однако остают­ся эластичными и мягкими, на разрезе серо-розовые; вес селезенки иногда достигает 2—3 кг, она может быть уплотненной, на разрезе розово-красного или вишнево-красного цвета; печень и другие орга­ны (щитовидная железа, яичники, матка, молочная железа) иногда также увеличиваются и уплотняются.

При остром гемоцитобластозе костный мозг поражен диффузно, темно-красного или серовато-зеленого цвета, с кровоизлияниями. Се­лезенка увеличена, особенно обильна пролиферация в стенках трабе­кулярных вен. Лимфатические узлы увеличены, иногда значительно. В печени — инфильтраты по ходу глиссоновой капсулы. Характерна быстрая генерализация гемоцитобластоза с поражением многих органов. Довольно часто при гемо­цитобластозе встречаются опухолевидные формы с развитием мно­жественных узлов во внутренних органах.

При остром миелолейкозе нет резкой гиперплазии костного мозга; селезенка и печень не увеличены так сильно, как при хроническом лейкозе. Лимфатические узлы значительно увеличены, сочные. В зеве, глотке, на деснах, реже в желудке, кишках встречаются, как пра­вило, гангренозные процессы, а также явления геморрагического диатеза.

Для острого лимфолейкоза характерно увеличение лимфатических узлов, особенно в области средостения. Увеличиваются также минда­лины, фолликулы корня языка, глотки, кишечника, селезенка, вовле­кается в процесс вилочковая железа. Могут развиваться язвенно-некротические и гангренозные изменения в зеве и кишечнике, иногда имеется геморрагический диатез.

Наиболее характерные изменения для диагностики острого лейкоза представляет состав крови. Ко­личество лейкоцитов может быть различным — от резкой лейкопе­нии до 100 000—200 000. Более высокое количество лейкоцитов встре­чается редко. В лейкоцитарной формуле обнаруживаются незрелые бластные клетки —от 5—10 до 98—99%. Острые лейкозы разделяют­ся на формы соответственно преобладанию властных клеток того или иного вида.

Полного параллелизма между бластной трансформацией костного мозга и количеством бластных клеток в периферической крови не имеется. Даже при очень высоком бластозе костного мозга бластные клетки в кровь могут не поступать и состав крови остается алейке- мическим. Поэтому для правильной оценки течения процесса и диагностики острого лейкоза необхо­димы регулярные исследования состояния костномозгового кроветво­рения. Это тем более важно, что некоторые формы лейкоза, напри­мер острый ретикулез, протекают, как правило, алейкемически.

Периоду клинического обострения предшествует гематологическое ухудшение — увеличение числа бластных клеток. Однако у некоторых больных, несмотря на высокий бластоз, соматическое состояние в те­чение некоторого времени сохраняется вполне удовлетворительным.

Вследствие подавления нормального лейкопоэза больные острым лейкозом подвержены различным инфекционным осложнениям, про­текающим у них обычно очень тяжело. Острый лейкоз имеет про­грессирующее течение. Спонтанные ремиссии чрезвычайно редки. Ино­гда довольно стойкие ремиссии наступают после гнойных инфекций.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector