Физикальные методы обследования живота, хотя и не решают проблем ранней диагностики заболеваний органов брюшной полости, имеют особое значение. Заболевания печени, почек, яичников и неорганные опухоли забрюшинного пространства клинически могут проявляться длительное время лишь незначительными симптомами. Другие, как например заболевания желчных протоков, фатерова соска, головки поджелудочной железы могут обтурировать просвет полых структур, осложняться желтухой, приводить к увеличению органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы), что может быть обнаружено пальпаторно, путем перкуссии и даже визуально.
Визуальное обследование живота
Обращают внимание на состояние кожных покровов (цвет, тургор), величину и форму живота. При наличии опухолей наблюдается его выпячивание или асимметричное увеличение. При опухолях яичников наблюдается выпячивание преимущественно в нижних отделах с некоторой асимметрией. При асците невыраженной степени живот уплощен, имеет «лягушачью» форму. Важным дифференциально-диагностическим признаком асцита при раке является отсутствие пастозности или отеков нижних конечностей, которые предшествуют асциту при сердечно-сосудистой недостаточности или портальной гипертензии.
Пальпация живота
Пальпацию живота лучше выполнять на относительно твердой кушетке. Основное положение больного — на спине, дополнительные — на левом и правом боку. Непременными условиями эффективной пальпации являются предварительное очищение кишечника, освобождение мочевого пузыря, хороший контакт с пациентом, максимальное расслабление мышц живота, щадящая поверхностная, а затем глубокая пальпация в соответствии с ритмом дыхания. Пальпаторно удается установить форму, величину и консистенцию органов. Присоединение вторичной инфекции может создавать ту или иную степень болевой реакции.
В классическом варианте кистозные образования тугоэластичной консистенции, малигнизированные — неоднородной плотности, бугристые. Солидные образования различной степени плотности в зависимости от их гистологической структуры. Консистенция опухолей зависит от наличия некроза, распада, присоединения инфекции. При явлениях частичной или полной кишечной непроходимости удается пальпировать продолговатые растянутые петли кишечника. Пальпация живота при наличии асцита представляет определенные трудности, однако патологические образования удается выявить кончиками пальцев путем легкого толчкообразного преодоления напряжения, создаваемого асцитом, и «наталкивания» на образование (симптом «подводного рифа»).
Следует знать, что при асците все исследования затруднены, включая рентгенологическое и УЗИ. Обследование живота следует начинать с клинического осмотра, лапароцентеза и лапароскопии.
Перкуссия живота
Перкуссия органов живота позволяет установить границы паренхиматозных органов, дифференцировать вздутие кишечника от других патологических состояний. Перкуторно, меняя положение больного, удается выявить небольшое скопление свободной жидкости (до 1,5—2 л).
Следует знать, что одним из дифференциально-диагностических признаков рака печени является прогрессирующая динамика (в течение 10-12 дней) размеров печени по Курлову.