Кровопускание в симптоматической терапии инсультов применяется давно. Обычно считают, что оно снижает уровень артериального давления. Но такое мнение сложилось у врачей в те времена, когда инсульт считали проявлением полнокровия (истинной плеторы) и предполагали при ней увеличенный объем циркулирующей крови.
В настоящее время известно, что при гипертонической болезни редко встречается увеличение объема крови, как и выраженная полиглобулия.
Выяснилось, что при уменьшении циркулирующей крови после кровопускания тонус сосудов рефлекторно усиливается, емкость сосудистого русла уменьшается, через стенки капилляров в него поступает тканевая жидкость, пополняющая убыль крови. Поэтому после изъятия сравнительно небольшого количества крови артериальное давление не должно меняться. Лишь значительное выпускание крови (больше 500 мл) настолько уменьшает ее объем, что давление должно снизиться обычно на сравнительно короткий срок. Но имеется немало примеров, показывающих, что иногда и небольшое кровопускание приводит к гипотензивному эффекту при инсульте.
При кровопусканиях известную роль должны играть рефлекторные реакции в порядке так называемых вазо-вазорных рефлексов. Поводом для подобных рефлексов может являться раздражение нервных элементов сосудистой стенки во время укола, а также хотя и небольшое, но острое уменьшение кровенаполнения определенной части венозной сети с последующей общей вазомоторной реакцией.
Показаниями к кровопусканиям при инсульте
Показанием является прежде всего очень высокое артериальное давление, сопровождающееся сильными головными болями. В таких случаях обычно возникает опасение в отношении возможности развития осложнений апоплексии. Кровопускание у таких больных может предупредить мозговой удар.
Не менее важным показанием к кровопусканию при инсульте является недостаточность сердца, особенно застойные явления в малом круге с наклонностью к приступам сердечной астмы. Кровопускание при инсульте служит одним из наиболее эффективных средств для прекращения начинающегося отека легких. Действие кровопускания в этих условиях связано с двумя моментами:
- оно вызывает переход отечной жидкости из ткани (в данном случае из легочной) в кровь
- создается временная «разгрузка» левого сердца.
При кризах кровопускание иногда приводит к усилению вазомоторных нарушений.