Методы лечения анальной трещины зависят от того, острая она или хроническая.
Консервативный метод лечения анальной трещины
Лечение острых трещин консервативное. Первоочередными задачами являются: снятие боли, спазма, устранение запора, соблюдение правил гигиены, применение препаратов заживляющих анальные трещины. Назначают местно свечи с метилурацилом, новокаином, красавкой. Из гормональных мазей отдают предпочтение лориндену, он действует только местно. Для снятия спазма и боли обязательно включение в лечение различных блокад. Мы отдаем предпочтение новокаиново-спиртовым блокадам, вводя под основание трещины на глубину 1- 2 см одно или 2 % раствор новокаина в количестве 5 — 7 мл, а затем, не вынимая иглы, один мл. 70 % спирта. Этим самым обезболивается подкожная и поверхностная порции анального сфинктера. На курс требуется от одной до 3 — 4 блокад, которые проводятся через 3 — 5 дней. Каких либо осложнений после проведения блокады, в том числе некроза кожи и клетчатки, мы не наблюдали.
Устранение запора достигается ежедневными клизмами. На время растительная и кисломолочная диета. Хорошо помогают при анальной трещине отварная свекла, морковь, чернослив, пшеничные отруби.
Хирургический метод лечения анальной трещины
Оперативное лечение применяется при хронических анальных трещинах.
Анестезия наркоз или местная. Суть операции сводится к иссечению трещины с основанием, рубцами и сторожевыми бугорками. После обезболивания в анальный канал вводится ректальное зеркало. Обязательно проведение дивульсии сфинктера. Трещина иссекается единым блоком острым скальпелем в виде кожно-слизистого треугольника. Важно, чтобы не остались рубцовые ткани. При наличии спазма сфинктера операцию заканчиваем дозированной задней сфинктеротомией на глубину до 0,5 см у мужчин, у женщин до 0,3 см. Рана остается открытой.
В последние годы в ряде клиник вместо задней дозированной сфинктеротомии проводят боковую подслизистую сфинктеротомию под контролем пальца, введенного в прямую кишку. На 3 или 9 часов, отступив 1,5 — 2 см от края заднего прохода, кожу смещают в его сторону и прокалывают острым скальпелем до верхнего края аноректального кольца. Затем проводят рассечение боковой части внутреннего сфинктера в направлении стенки заднего прохода. Однако, исходя из данных литературы, часто наблюдается недостаточность внутреннего сфинктера, возможно также повреждение сосуда во время боковой подслизистой сфинктеротомии (так как она проводится вслепую) с образованием обширных подкожных гематом.
При сочетании геморроя и хронической анальной трещины одновременно проводится геморроидэктомия по Миллиган-Моргану с восстановлением кожно-слизистых ран и иссечение трещины с обязательным оставлением кожно-слизистых перемычек. Заслуживает внимания и дальнейшего изучения опыт операций иссечения анальных трещин с последующим ушиванием слизистой анального канала на месте иссечения трещины.
После операции делаются ежедневные перевязки с мазевыми повязками, назначается бессолевая диета. Больные начинают ходить к вечеру после операции или на следующий день. Первый стул вызывается очистительной клизмой на 3 — 4 день. Важно после операции периодическое смазывание раневой поверхности мазью на пальце, что предотвращает преждевременное слипание краев раны. Больные выписываются на 7 — 10 день. Эпителизация раны и восстановление функции сфинктера отмечаются через 2 — 4 недели после операции.
Выздоровление от анальной трещины наступает у 94,1 % больных, которые прошли лечение анальной трещины . Важным условием в лечении этих больных является коррекция сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта до операции и после нее.