Срединные пилинги широко применяются в современной косметологии в качестве метода борьбы с морщинами, другими проявлениями старения кожи.
Подробно о срединных пилингах читайте: «Срединные пилинги в косметологии».
Их применение намного более эффективно, по сравнению с результатами применения поверхностных пилингов, например, гликолевых, но наносит большую травму коже, требует более высокой квалификации от врача-косметолога, проводящего процедуру.
Пилинг раствором Джесснера с 35% раствором трихлоруксусной кислоты (ТСА) для применения в дерматологии и косметологии разработан G. Monheit. Важными особенностями этого метода являются простота и хорошая переносимость. Образующаяся эритема, отечность и шелушение длятся около 1 недели, поэтому многие пациенты способны быстро приступить к работе.
В начале процедуры пациента укладывают на кушетку, наклоняют его голову под углом 30° и просят плотно закрыть глаза. Раствор Джесснера наносят один раз с помощью ватного аппликатора сначала на лоб и виски, затем на щеки и нос, а в конце процедуры — на веки, периорбитальные и периоральные участки. Кожа краснеет, иногда на отдельных участках может развиться поверхностный фрост, который быстро (менее чем за 1 мин) исчезает. Раствор Джесснера не только усиливает пенетрацию ТСА, но и создает оптимальные условия, не позволяющие образовываться «горячим пятнам» вследствие слишком глубокого проникновения кислоты.
После того как кожа полностью обработана раствором Джесснера, применяют 35% раствор ТСА. Кислоту наносят в той же последовательности, что и раствор Джесснера. Особую осторожность следует соблюдать при обработке век. Для этого избыток кислоты с аппликатора удаляют до ее нанесения, чтобы случайно не попасть в глаза. Полусухим аппликатором наносят раствор ТСА на веки, отступая на 2-3 мм от края ресниц. После того как пилинг век закончен, приступают к обработке периоральных и периорбитальных участков. На морщины вокруг рта раствор ТСА наносят с захватом небольшой полоски красной каймы губ. Глубокие морщины, прежде всего мимические, не поддаются воздействию, поэтому их обрабатывают точно так же, как и остальную кожу.
По мере нанесения ТСА мгновенно возникает фрост, в этом случае более длительный и глубокий. Чтобы облегчить жжение и боль во время образования фроста, на лицо направляют поток воздуха от вентилятора, а затем на 10-15 мин накладывают холодный солевой компресс.
Следует особо отметить высокую эффективность комбинации раствором Джесснера с 35% раствором ТСА при актинических кератозах (эффективность эквивалентна наружной терапии 5-фторурацилом). Тем не менее, в отличие от 5-фторурацила, который применяют не менее 3 недель, пилинг воздействует однократно. К тому же заживление после цитостатика продолжается 3-4 недель, а после пилинга — 1-2 нед. Побочные реакции (струпы, корки и жжение) после пилинга также выражены значительно меньше, чем при наружной цитостатической химиотерапии. Тем не менее, крупные кератомы не поддаются воздействию среднего химического пилинга, поэтому перед проведением процедуры их следует удалить либо криодеструкцией, либо одним из электрохирургических методов, либо лазером. При распространенных мелких кератомах на лице средний химический пилинг вначале лучше проводить на отдельных участках (лоб, виски, щеки). При необходимости можно воздействовать на кератомы, расположенные на коже волосистой части головы, шеи, плеч и предплечий, но в этих случаях используют меньшие концентрации ТСА.
В современных условиях широко применяются пилинги трихлоруксусной кислотой без добавления раствора Джесснера, например, Pro Anthox — ТСА-пилинг.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.