Длительные зрительные нагрузки в определенных условиях могут вызывать ряд патологических состояний зрительного аппарата. Возникновение ложной близорукости, нарушение тонуса глазодвигательных мышц, компьютерный зрительный синдром, прогрессирование миопии — тот ряд проблем, с которыми может столкнуться врач при обследовании пациента, испытывающего неадекватные зрительные нагрузки, особенно на фоне несоблюдения санитарных норм, установленных для работы на близких и средних расстояниях. Зачастую при определении только лишь остроты зрения (без коррекции либо с привычной коррекцией) и осмотре глазного дна не удается объективно оценить переутомление зрительного анализатора и дать необходимые рекомендации по коррекции этого состояния. Больше о проблемах зрения и их решении можно узнать на сайте http://www.eyeshelp.ru/.
Обследуемый контингент состоял из российских и иностранных студентов. Наблюдение носило динамический характер, проводилось как в моменты высокой нагрузки на зрительный анализатор — в период сессии, так и сразу после каникул. В ходе процедур обследования, проходивших в условиях различной зрительной нагрузки, анализировали следующие параметры: некорригированную остроту зрения; сфероэквивалент очковой коррекции; сфероэквивалент авторефрактометрии; корригированную остроту зрения; резерв и объем относительной аккомодации с использованием стандартных таблиц Сивцева—Головина для дали и близи, оптического набора очковых стекол, авторефрактометра Potec PRK-5000. Дополнительно при каждом обследовании проводилось анкетирование с целью определения зрительных нагрузок (характер и длительность зрительной работы на близком расстоянии).
При обследовании изначально во всех группах выявлены следующие варианты клинической рефракции: эмметропия, миопия различных степеней, астигматизм различного вида. Обнаружена высокая распространенность патологии рефракции (79%) в группах студентов из Азии и Африки в основном за счет миопии слабой и средней степени, сочетающейся с астигматизмом. Среди российских студентов отсутствие патологии рефракции наблюдалось у половины обследуемых (49%). Среди лиц с аметропией преобладающая патология — миопия слабой степени (67%).
Сравнивая исходные данные с полученными у тех же лиц через 2,5 года воздействия зрительных нагрузок (учеба в медицинской академии), выявили, что миопия слабой степени остается преобладающей аномалией рефракции за исключением группы африканских студентов, в которой на 1-е место вышла миопия средней степени (25%). Для азиатских студентов характерно высокое распространение аномалий рефракции в целом при увеличении доли миопии слабой (на 17%) и высокой (на 6%) степеней. Для российских студентов установлено, что за выбранный промежуток времени повысилась доля миопии средней степени (на 4%). Таким образом, относительный рост патологии за период длительного воздействия интенсивных зрительных нагрузок указывает на преобладание элементов дезадаптации зрительного аппарата над механизмами компенсации.
Основная тенденция для всех групп обследованных в динамике — это отсутствие изменений некорригированной остроты зрения или ее снижение, более выраженное у азиатских студентов, что также указывает на низкий уровень адаптации к зрительным нагрузкам.
Необходимо учесть, что увеличение степени миопии и соответствующее этому снижение некорригированной остроты зрения — это взаимосвязанные процессы, которые наблюдаются не только при интенсивной зрительной нагрузке, но и в других случаях, связанных с прогрессированием аметропии. Так, для исследования динамики течения миопии при различных зрительных нагрузках целесообразно определение изменения величины сфероэквивалента коррекции и авторефрактометрии, поскольку зачастую усиление рефракции даже на 2 дптр не влечет за собой изменения формулировки диагноза у пациента. В ходе исследования обнаружено, что в условиях высокой зрительной нагрузки во всех группах весной происходит более выраженное увеличение степени близорукости по сравнению с осенними семестрами. В группе студентов из Азии рост миопии в каждом семестре наблюдается чаще, чем в других группах. Таким образом, наименее стабильны значения сфероэквивалента коррекции и авторефрактометрии в группе студентов из Азии, что отражает низкий уровень адаптации к зрительным нагрузкам в течение всего периода наблюдений.
К обязательным методам исследования при высоких зрительных нагрузках следует отнести и анализ величины резерва относительной аккомодации в плане соответствия возрастным нормам по Аветисову, поскольку снижение его указывает в том числе и на зрительное переутомление. Наибольшее число случаев снижения резерва относительной аккомодации во всех группах (до 75% лиц с низкими значениями) относительно возрастных норм отмечено у студентов в первом учебном семестре, что отражает перенапряжение зрительной системы в связи с подготовкой к экзаменам. В дальнейшем обнаружено, что среди российских студентов больше лиц, у которых значения этого параметра ниже нормы, по сравнению с группами студентов из Азии и Африки (в среднем на 15%). Это, возможно, объясняется состоянием «предболезни» данных студентов, при котором явной патологии рефракции еще нет, но есть предпосылки к ее возникновению.
При динамическом обследовании состояния зрительного анализатора у разных групп пациентов, в том числе различной этнической принадлежности, необходима комплексная оценка некорригированной остроты зрения, сфероэквивалента коррекции и авторефрактометрии и резерва относительной аккомодации.