медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Дивертикулы толстой кишки — колоноскопия или ирригоскопия ?

В США дивертикулёз кишечника встречается у трети населения старше 45 лет и у двух третей старше 85 лет. В странах Азии распространенность дивертикулов толстой кишки составляет 28% и прогрессивно растёт, не отстаёт и частота дивертикулитов и дивертикулярных кровотечений.

Дивертикулёз толстой кишки часто диагностируется во время рутинного скрининга при колоноскопии. В хирургической практике нередки случаи перфорации кишки при осложнённом дивертикулёзе.

При эндоскопическом исследовании иногда за крупный дивертикул принимают просвет кишка, а кроме того, круглые мышечной атрофии с крупными дивертикулами могут создавать глубокие каналы в кишечной стенке, что осложняет обнаружение патологии.

Колоноскопия, как правило, применяется для диагностики дивертикулярных кровотечений толстой кишки. Идентификация кровоточащего дивертикула позволяет выполнять эндоскопическое клиппирование, инъекции эпинефрина, перевязки и прочее.

В отличие от колоноскопии, ирригоскопия сульфатом бария позволяет достоверно обнаруживать дивертикулы толстой кишки, так как барий заполняет весь объём кишки, включая дивертикулы.

В настоящем исследовании оценивалась диагностическая ценность колоноскопии для выявления дивертикулов толстой кишки у больных, перенесших эпизод кровянистого стула.

Ретроспективно оценены данные 436 пациентов, в 2008-2011гг перенесших колоноскопию по поводу кровянистого стула. Исключены 355 пациентов, которым не выполнялась ирригоскопия, и 16 после неудачи эндоскопического исследования. Включены в анализ 65 пациентов.

При выполнении колоноскопии указывалось количество и локализация дивертикулов. Ирригоскопия была дополнительным диагностическим методом визуализации толстой кишки, выполнялась при колоректальном раке или для профилактики рецидивов дивертикулярного кровотечения. Ирригоскопия проводилась не позже трёх дней после колоноскопии.  Расположение и количество дивертикулов толстой кишки определялось при рентгенографии.

Диагностическая ценность колоноскопии при дивертикулах рассчитана по чувствительности, специфичности, площади под кривой графика зависимости чувствительности от частоты ложноположительных заключений (ROC-AUC), отношению правдоподобности положительного результата (PLR) и отрицательного результата исследования (NLR). Диагностическая ценность колоноскопии была оценена с учётом возраста, пола и локализации дивертикулов.

Участники были разделены на две группы в зависимости от возраста: до 70 лет и старше 70 лет. По локализации разделение проводилось на левую половину толстой кишки — нисходящая и сигмовидная — и правую половину — слепая, восходящая и поперечно-ободочная.

Результаты и выводы. При ирригоскопии дивертикулы толстой кишки были выявлены у 46 (71%) больных. В общей сложности при колоноскопии было обнаружено 486 дивертикулов, при ирригоскопии выявили 1186 дивертикулов. Колоноскопия имела 91% чувствительность и 90% специфичность, а также PLR=8,7 и NLR=0,097 для диагностики дивертикулов толстого кишечника.

При анализе подгрупп по возрасту и полу никаких существенных различий найдено не было. При разделении по локализации дивертикулов, ROC-AUC была значительно ниже для левосторонней локализации, соответственно 0,96 против 0,81, р=0,02.

Соотношение всех обнаруженных двумя методами дивертикулов составило 0,41 или 486/1186.  Для левосторонней локализации оотношение значительно 0,32 или 189/588, против 0,50 или 297/598, при р

Таким образом, только менее половины дивертикулов толстой кишки могут быть обнаружены при колоноскопии, и лишь треть — при локализации в левых отделах кишки.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector