Лечение маточных кровотечений в перименопаузе проводят в три этапа: первый — гемостаз; второй — профилактика рецидива кровотечения; третий — меностаз.
Медикаментозное лечение включает гормональные, гемостатические и гемостимулирующие средства. Основным компонентом медикаментозной терапии являются гормональные препараты, позволяющие регулировать состояние эндометрия.
Для профилактики рецидива кровотечений после лечебно-диагностического выскабливания в пременопаузальном периоде наиболее часто применяют гестагены: Депо-провера, Дуфастон, оргаметрил, примолют-нор, утрожестан, норколут.
Комбинированные контрацептивы применяться при отсутствии противопоказаний. Желательно использовать низко дозированные (Фемоден, Марвелон, Жанин, Ярина, силест, ригевидон) и микродозированные (Логест, новинет, Мерсилон) монофазные эстроген-гестагенные контрацептивы. Новым словом в контрацептивных средствах есть препарат Импланон, его широко используют по всей России, в том числе для контрацепции в Нижнем Новгороде.
Комбинированные препараты для циклической гормонотерапии применяют у женщин, не нуждающихся в контрацепции (двухфазные препараты — Климен, Дивина, климонорм, циклопрогинова).
Для подавления гормонофункции яичников и перехода в постменопаузу, т. е. для достижения меностаза используют гестагены в непрерывном режиме, а также консервативную хирургию — криодеструкцию и резекцию (абляцию) эндометрия.
Агонисты ГнРГ, оказывающие выраженный антитролиферативный эффект на эндометрий, вводят раз в 28 дней полгода: золадекс по 3,6 мг подкожно, декапептил депо (трипторелин) внутримышечно в форме микросфер, содержащих 3.75 мг трипторелина.
К современным методам лечения маточных кровотечений при гиперпластических процессах эндометрия относятся минимальные инвазивные хирургические процедуры, выполняемые под гистероскопическим контролем: криодеструкция эндометрия, трансцервикальная резекция, абляция эндометрия. Сконструированы специальные резектоскопы для резекции эндометрия. При абляции удаляют эндометрий с базальным слоем, миометрий до 1-2 мм. Для абляции применяют различные виды энергии: диатермию, лазер, радиочастотную абляцию, термическую абляцию с использованием баллона. Такие методы лечения рекомендуются женщинам в позднем репродуктивном возрасте или в перименопаузе.