Хондрома кости встречается часто, составляя от 10 до 15% всех доброкачественных опухолей костей. Чаще обнаруживается у подростков и в молодом возрасте; одинаково часто встречается среди лиц обоего пола. В зависимости от расположения различают центральные хондромы кости (энхондромы) и поверхностные (экхондромы). Хондромы кости часто бывают множественными. Источником одиночных хондром костей являются очаги физиологического костеобразования. Множественные хондромы образуются в результате нарушения энхондрального костеобразования.
Опухоль из зрелой хрящевой ткани обычно построена из гиалинового, реже волокнистого хряща с хрящевыми капсулами разных размеров, неравномерно распределенными среди основного вещества. Макроскопически хондрома представляет собой четко отграниченную опухоль округлой формы с гладкой или бугристой поверхностью, иногда состоящую как бы из нескольких узлов. Поверхность разреза имеет типичный стекловидный характер. В ткани опухоли могут быть участки обызвествления, окостенения, ослизнения, очаги некроза и кровоизлияния. Хондрома кости характеризуется экспансивным ростом.
Симптомы хондромы кости
Течение большинства хондром кости бессимптомное, что связано с их очень медленным ростом. При экхондромах кистей и стоп имеются небольшие безболезненные медленно увеличивающиеся утолщения, которые являются привычными для больных. Лишь в редких случаях наблюдаются тяжелые уродства костей, мешающие больным работать. При хондромах дистальных отделов конечностей нередко наблюдаются патологические переломы. Наличие боли, не связанной с патологическим переломом, должно наводить на мысль о злокачественном перерождении опухоли.
Диагностика. Ведущим диагностическим методом является рентгенологическое исследование. При центральном расположении опухоли наблюдается вздутие кости; при этом отмечается раздвигание коркового слоя и изменение структуры кости в виде чередования участков просветления, соответствующих хрящу, с островками или точечными вкраплениями извести или бесструктурного костного вещества. Иногда можно видеть обызвествление соединительнотканной стромы в толще хондромы. Обычно наружные хондромы гладкие. При росте опухоли из поверхностных слоев, эксцентрично, основная масса опухоли выступает из кости наружу, оказывая давление и сближая корковые слои противополжных отделов кости. Рентгенологическое выявление озлокачествления возможно при прорыве кортикального слоя, появлении периостальных наслоений и распространении опухоли за корковый слой с наличием в ней теней обызвествления. Диагностика множественных хондром кистей и стоп обычно легка. Значительно труднее диагностировать энхондромы длинных трубчатых костей. Их необходимо дифференцировать с костными кистами, фиброзной или хрящевой дисплазией и остеобластокластомой.
Лечение хондромы кости
Единственным методом лечения хондром кости является оперативное вмешательство. При солитарных энхондромах длинных трубчатых костей в связи с нередкой их малигнизацией целесообразнее производить сегментарную резекцию пораженной кости с последующей костной аутопластикой или гомопластикой. Применяемое некоторыми хирургами выскабливание энхондром с последующим заполнением полости костной стружкой нередко приводит к рецидиву опухоли. При энхондромах тех же костей лучше производить краевую резекцию пораженной кости. При энхондромах мелких костей (фаланги пальцев, пястные и плюсневые кости) целиком удаляют пораженную кость.
Прогноз при хондроме кости: при правильно проведенной операции рецидивы встречаются очень редко. Хондромы кости чаще других доброкачественных опухолей подвергаются озлокачествлению. Солитарные хондромы длинных трубчатых костей потенциально более злокачественны, чем множественные хондромы кистей и стоп.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.