медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Химиотерапия при раке печени

Системная химиотерапия при раке печени применяется ограниченно. Только у небольшого количества пациентов она может оказать временный паллиативный эффект. Эффективность системной химиотерапии, осуществляемой путём внутривенного введения препаратов, изучали в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Использовали доксорубицин, цисплатин, митомицин C и фторурацил в монотерапии либо в комбинации. Оценивали скорость прогрессирования опухоли и показатели выживаемости больных. Исследования продемонстрировали, что частичный положительный ответ на курс химиотерапии возникал менее чем у 20% больных и в целом был незначимым. Исходя из этих исследований, системную химиотерапию при нерезектабельном печёночно-клеточном раке следует считать нецелесообразной.

Антиандрогенная терапия при раке печени

Антиандрогены и антиэстрогены считаются разновидностью химиотерапии рака печени. Их применяют для паллиативного лечения печёночно-клеточного рака. Результаты такой терапии неубедительны. Больший интерес представляет антиэстрогенное лечение тамоксифеном. Данные контролируемых исследований противоречивы, но в целом этот вид химиотерапии рака печени не оказывает влияния на однолетнюю выживаемость больных.

Чрескожные инъекции этанола при раке

Чрескожные инъекции этанола (спирта) также можно отнести к химиотерапии рака печени. Их применяют с 1980 г. Метод быстро завоевал широкую популярность в связи с эффективностью, относительной простотой выполнения и дешевизной. Суть его в том, что абсолютный этанол вводят через тонкую иглу в опухоль. Препарат вызывает дегидратацию клеток и некроз опухоли, равно как и тромбоз мелких питающих кровеносных сосудов. Спирт вводят под ультразвуковым контролем, пока опухоль не станет гиперэхогенной. Печёночно-клеточный рак, особенно инкапсулированный, относительно легко пропитывается спиртом, чего нельзя сказать об окружающей опухоль здоровой паренхиме. Недостаток этого метода химиотерапии рака печени в том, что при проведении абляции опухоли трудно рассчитывать на формирование чёткой зоны деструкции между здоровой паренхимой печени и узлом опухоли. Если по данным КТ персистенция контрастного вещества сохраняется, возможно выполнение повторных инъекций. Иногда введение этанола используют в комбинации с чрескожной химиоэмболизацией артерий опухоли. У пациентов с нерезектабельным печёночно-клеточным раком при крупных опухолях комбинированное лечение эффективнее, чем одна лишь химиоэмболизация, а при небольших узлах – эффективнее, чем изолированное чрескожное введение этанола.

Побочные эффекты – боль и лихорадка, впоследствии развиваются менее чем у трети пациентов. Часто наблюдают кратковременное повышение активности трансаминаз в крови. Осложнения при инъекциях этанола редки и связаны с попаданием спирта в систему жёлчных протоков (холангит) или в ветвь воротной вены (тромбоз). Показатели летальности при проведении данной процедуры минимальны, она может быть успешно выполнена на базе амбулаторного медицинского учреждения.

Остаётся спорным вопрос о целесообразности повторных инъекций этанола. Считается, что при крупных опухолях и при рецидивах повторные инъекции необходимы. Хотя данный метод химиотерапии рака печени можно использовать даже при новообразованиях более 10 см, вероятность выздоровления выше при небольших опухолях. Вероятность полного некроза ракового узла размером менее 2 см составляет 90-100%, 3 см – 70%, 5 см – всего 50%. Пятилетняя выживаемость пациентов с циррозом стадии A по классификации Чайлда при диаметре опухоли менее 5 см варьирует от 47 до 51%. Однако количество внутрипечёночных рецидивов опухоли в первые 2 года наблюдения превышает 50%, а в течение 5 лет достигает 65-98%. Контролируемые исследования отсутствуют, но по итогам некоторых работ можно предполагать, что при небольших новообразованиях отдаленные результаты лечения сопоставимы с результатами традиционно выполняемой резекции. Чрескожное введение этанола, сопряжённое с низким риском развития осложнений, можно считать методом выбора химиотерапии рака печени для больных циррозом стадии B по классификации Чайлда с солитарной гепатоцеллюлярной аденомой размером менее 3 см.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"