медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Хемодектома шеи

Хемодектома шеи встречается у взрослых и преимущественно в среднем возрасте. Рост этих опухолей происходит внутри блуждающего нерва.

По внешнему виду хемодектомы шеи иногда отличаются от неврином блуждающего нерва обилием тонкостенных вен, покрывающих опухоль. Блуждающий нерв выходит из нижнего полюса овальной опухоли. Место вступления его в верхний полюс опухоли вследствие высокого положения обнаруживается труднее. В отдельных случаях в отличие от неврином хемодектомы вовлекают в свои структуры подъязычный и языкоглоточный нервы. Последние распластываются на опухоли или даже обрастают опухолевой тканью. В капсуле хемодектом имеются волокна и клетки узла блуждающего нерва.

Симптомы хемодектомы шеи

Хемодектомы прощупываются на шее у угла нижней челюсти снаружи и сзади от сонных артерий. В ряде случаев опухоли определяются со стороны глотки и образуют там выпячивание. В отдельных наблюдениях вагальные хемодектомы значительно богаче васкуляризированы, чем невриномы блуждающего нерва, и клинически обнаруживают пульсацию. Последняя может быть передаточной вследствие интимной близости

опухоли с развилкой сонных сосудов. Хемодектомам свойствен медленный рост. Эти опухоли часто обусловливают парезы и параличи голосовой связки на стороне поражения (большинство случаев клиники Мейо), изредка атрофии и парезы языка, отклонение его в сторону расположения опухоли вследствие вовлечения в опухоль подъязычного нерва.

Лечение хемодектомы шеи

Лечение состоит в экстирпации опухолей из разреза, проведенного вдоль края кивательной мышцы до сосцевидного отростка. Отделение опухолей от элементов сосудистого пучка шеи производят последовательным препарированием. Сохранить блуждающий нерв, как правило, не удается, он резецируется с опухолью.

При операциях по поводу хемодектом блуждающего нерва, иногда более интимно связанных с развилкой сонных сосудов, важно сохранить и отделить артерии. Все 3 послеоперационные смерти, опубликованные в литературе, при операциях по поводу хемодектом блуждающего нерва произошли когда перевязывали сонные артерии.

В задачу оператора при хемодектомах входит сохранение подъязычного и языкоглоточного нервов, если они не вступают внутрь опухоли. Для этого приходится пересекать двубрюшную и шилоподъязычную мышцы и иногда иссекать части околоушной железы с сохранением ветвей лицевого нерва. Перед пересечением блуждающего нерва при удалении опухоли следует в ствол его ввести 1—2% новокаин.

Если опухоль уходит к основанию черепа и ствол трудно пунктировать иглой, показана анестезия всей зоны над опухолью 0,5% новокаином.

Послеоперационный паралич возвратного нерва в связи с резекцией блуждающего нерва бывает стойким. У больных, которым не удается сохранить языкоглоточный нерв, имеются обычно значительные нарушения глотания, а при повреждении подъязычного нерва наступают стойкие атрофии языка и нарушения его движений. Все эти нарушения в последующем постепенно компенсируются. Чрезвычайно важно удалить опухоль целиком, так как оставление верхнего полюса иногда приводит к рецидиву и переходу процесса на основание черепа с летальным исходом.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"