медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Удаление желудка, поджелудочной железы и селезенки при раке

К. П. Сапожков высказал идею о необходимости при раке желудка любой локализации удалять весь желудок со всем его связочным аппаратом или лимфатическими узлами — gastrectomia totalis supracardiaca «en bloc».

Большая послеоперационная летальность, которую он имел, явилась причиной того, что это предложение не нашло подражателей, и сама идея тотального удаления желудка при раке любой его локализации подверглась резкой критике. Между тем впоследствии при лечении рака за рубежом http://wincancer.ru эта идея встретила известное сочувствие и операцию стали применять американские хирурги (Лонгмайер, Бруншвиг — A. Brunschwig, Гютгеман — A. Gutgemann).

Аллисон и Борье (P. Allison a. I. Borrie) идут еще дальше, и, исходя из анатомических работ Рувьера (Н. Rouviere) и др. о том, что лимфатические узлы, воспринимающие лимфу из левой половины желудка, часто поражаются метастазами, требуют удалять селезенку и часть поджелудочной железы. Это «сверхрадикальное» предложение поддерживают и еще некоторые американские хирурги. Среди отечественных хирургов нет сторонников «принципиального» тотального удаления желудка и его производят только при абсолютных показаниях, т. е. при поражениях опухолью желудка и при раке проксимальной локализации, а за последние годы — несколько шире, по условным показаниям, т. е. и при дистальном раке инфильтративной и смешанной формы.

Что касается спленопанкреатогастрэктомии, то она имеет еще меньшее основание и ее при раке кардии следует применять по узким показаниям.

Абсолютным показанием для нее следует считать прорастание опухоли в хвост или тело железы или интимное сращение опухоли с ней на значительном протяжении, если оно происходит за счет конгломерата увеличенных лимфатических узлов вдоль селезеночной артерии. У большинства больных желудок, селезенку и дистальную часть поджелудочной железы удаляют единым препаратом. После надсечения париетальной брюшины сзади селезенки и вывихивания ее мобилизуют забрюшинно хвост и часть тела железы. После перевязки левой желудочной артерии поджелудочную железу обходят тупо пальцем справа от края прорастания и вне опухоли, накладывают клемм на железу и поперечно над клеммом пересекают поджелудочную железу после предварительной перевязки селезеночных сосудов. Поперечное сечение поджелудочной железы обшивают непрерывными обвивными швами, затем пластически закрывают поперечную рану железы. Затем окончательно мобилизуют желудок, двенадцатиперстную кишку и нижний отдел пищевода.

Если опухоль кардии у таких больных широко распространяется на заднюю стенку желудка, то она врастает или интимно срастается с задней париетальной брюшиной и может казаться неоперабильной, однако путем иссечения участка задней брюшины совместно с прилегающим забрюшинно левым надпочечником можно выполнить обширную комбинированную тотальную операцию из 5 органов (желудок, нижний отдел пищевода, селезенка, дистальная часть поджелудочной железы и левый надпочечник).

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"