Определение стадии рака молочной железы позволяет делать прогноз выживаемости, сопоставлять эффективность различных методов лечения и рекомендовать определенные алгоритмы лечения.
Классификация стадий рака молочной железы TNM (от англ. tumor/node/metastasis — опухоль/лимфоузел/метастаз) была пересмотрена Американским объединенным комитетом по онкологии. Предварительный диагноз до начала лечения базируется на клинических и патологоанатомических данных. Первичную опухоль (Т) определяют на основании морфологического изучения новообразования. Выполнение полипозиционной трепанбиопсии существенно облегчает определение стадии. Следует обратить пристальное внимание на описание категории T4a to d. Статус лимфатических узлов (N) описывают с учетом состояния интрамаммарных, подключичных и надключичных лимфоузлов. Кроме того, принято использовать специальные символы, если хирургическому вмешательству подлежат лишь отдельные узлы. Специальные обозначения применяют если по данным микроскопии с окраской гематоксилином и эозином узел не поражен метастазами, а по данным иммуногистохимического исследования в нем находят клетки опухоли. Последние замечания не имеют значительной клинической ценности, поскольку обычно разногласия связаны с некачественным приготовлением и окрашиванием препаратов.
Стадия рака молочной железы может быть изменена, если в результате хирургического вмешательства обнаружено отсутствие метастазов, при условии, что с момента установления диагноза прошло не более 4 мес, нет заметного прогрессирования опухоли и пациент не получал неоадъювантную терапию.
Метастазы существенной ухудшают прогноз при раке молочной железы, так как это уже 4 стадия. Наиболее типичными мишенями метастазированиия рака молочной железы есть кости, печень, легкие, мозг. При выявлении рака груди объем обязательного диагностического минимума для определения стадии включает тщательный сбор анамнеза, полное исследование, включая гинекологическое, билатеральную маммографию, общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови с определением функции печени. Дополнительные исследования печени проводят при обнаружении гепатомегалии или повышения печеночных трансаминаз, или по специальному указанию онколога. Сканирование костей проводят при жалобах на боль в костях, наличии пальпируемых опухолевых образований или при симптомах, указывающих на поражение костей скелета. Сканирование костей не считают достаточным методом диагностики, так как часто бывают возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Часто бывает необходимо выполнить рентгенографию костей, чтобы оценить очаги поражения, выявленные при сканировании, поскольку доброкачественные изменения также могут определяться, как злокачественные. Прицельную рентгенографию выполняют, если интенсивная боль заставляет подозревать патологический перелом. Следует учитывать, что сцинтиграфия отражает лишь остеобластную активность, а при быстро растущих метастазах имеет место только остеолизис. Поэтому в таких случаях сканирование костей будет демонстрировать норму. Рентгенография полезна в такой ситуации для выявления участков остеолизиса при наличии локальных симптомов. КТ и МРТ показаны для дальнейшего исследования подозрительных участков и при симптомах поражения центральной нервной системы. Некоторым пациентам со второй стадией заболевания и большинству пациентов с третьей стадией патологического процесса показано выполнение КТ, МРТ и ПЭТ даже при отсутствии соответствующих симптомов по предписанию онкологов или для соблюдения клинических протоколов лечения.
Прогностические признаки при раке молочной железы и предикторы опухолевого процесса
Общепризнано, что прогностическими признаками, указывающими на агрессивность опухоли и определяющими, сколько живут при раке молочной железы, являются размер первичного очага, количество ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлов, пораженных метастазами, возраст и менопаузальный статус пациентки. Согласно проведенным клиническим исследованиям, выявлены следующие предикторы: статус эстрогеновых рецепторов и повышенный уровень эпидермального фактора роста Her-2/neu. Известно много других факторов, являющихся предикторами или имеющими прогностическую ценность, но необходимо провести множество клинических испытаний с привлечением большого количества пациентов, прежде чем их определение можно будет рекомендовать для внедрения в повсеместную клиническую практику.