СОЖКТ — стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (мезенхимальные опухоли) – частое заболевание ЖКТ. Среди органов ЖКТ желудок — самое частое место возникновения мезенхимальных опухолей, с частотой 50-60% (при этом только 5% обнаруживают в пищеводе).
В желудке размер СОЖКТ варьирует в диапазоне от маленьких, менее 1 см (клинически не проявляются), до крупных, достигающих 20 см. Многомерный анализ предполагает, что расположение опухоли, размер, митотический индекс и возраст — независимые прогностические факторы. Важно осознавать, что СОЖКТ могут быть частью других клинических синдромов, таких как триада Карни. Это заболевание поражает молодых женщин и заключается в экстраадреналовой параганглиоме вместе с легочной хондромой и стромальной опухолью желудка. Триада может быть диагностирована, если выявлено два из трех перечисленных признаков. Стромальные опухоли и параганглиомы часто бывают множественными.
Первоначально СОЖКТ принимали за лейомиомы или лейомиосаркомы, так как они состоят из веретеновидных клеток с различным количеством экстрацеллюлярного коллагена. При электронной микроскопии выявляют гетерогенные признаки, означающие дифференцировку гладких мышц и/или невральных элементов, или отсутствие дифференцировки как таковой. Такая ситуация приводит к проблемам классифицирования. В настоящее время СОЖКТ классифицируют с помощью методов иммуноцитохимии. Различная экспрессия маркеров мышечных клеток (десмина и актина гладких мышц), нервов (S100, NSE и PGP 9.5) и кишечных клеток Каджала (CD117, так же известный как протеин c-kit) позволяет разделить их на три группы. Лейомиомы и лейомиосаркомы позитивны к десмину и актину, негативны в отношении CD34. Нейрофиброма и другие невральные опухоли будут позитивны в отношении S100, но негативны при других опухолях. Большая группа СОЖКТ позитивна к рецептору CD34 и CD117 и негативна в отношении других опухолей, их называют стромальными опухолями ЖКТ (СОЖКТ). Экспрессия и активация протеина c-kit занимает центральное место в гистиогенезе этой опухоли и служит основой медикаментозного лечения с помощью ингибитора тирозинкиназы.
Предсказание клинического поведения СОЖКТ сложно, но малигнизация может быть предположена при имеющейся высокой насыщенности клетками с некрозами и проникновением в слизистую оболочку. Предложено связанный риск агрессивного поведения оценивать по размеру и митотическому числу. Все СОЖКТ можно разделить на четыре категории (крайне низкого, низкого, среднего и высокого риска). Более 10% опухолей ведет себя непредсказуемо.
Воспалительный фиброидный полип
Это доброкачественная СОЖКТ, обнаруживаемая по всему ЖКТ, склонна располагаться в дистальных отделах желудка и подвздошной кишки. Типично появление СОЖКТ на шестом десятке жизни, незначительно преобладает мужской пол. Большие СОЖКТ становятся причиной непроходимости привратника, хотя их размер не превышает 3 см в диаметре. Они представлены полипами или эластичными опухолями, локализующимися в подслизистой оболочке или только проксимальнее пилорического сфинктера. Клеточный компонент опухоли включает крупные веретеновидные клетки, также во множестве обнаруживают сосуды и смешанную воспалительную инфильтрацию эозинофилами. Прилежащая слизистая оболочка часто имеет признаки атрофического гастрита. Первопричины заболевания неизвестны. Ультраструктурные признаки веретеновидных клеток показывают, что эти клетки — фибробласты или миофибробласты, это предполагает реактивную природу опухоли — возможный избыточный ответ грануляционной ткани. В дополнение сообщают о малом количестве сосудистых, гломусных опухолей, ангиом и сарком Капоши (последняя ассоциирована со СПИДом).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.