Симптомы рака желудка зависят от расположения злокачественной опухоли и характера ее роста. Клиническая картина опухоли в ранних стадиях развития характеризуется разнообразием, которые определяются предшествующими заболеваниями. Кли­нических признаков, патогномоничных для ранних стадий не существует, поэтому необходимо искать опре­деленный «син­дром малых признаков». Встречается он у 80% больных и харак­теризуется такими симптомами рака желудка: 1) изменение общего самочувствия; 2) психическая депрес­сия — потеря интереса к труду, потеря радости жизни, апатия, отчужденность; 3) стойкое снижение аппетита, иног­да отвращение к пище, иногда только мясной; 4) беспричинное похудание; 5) явления «желудочного дискомфорта». Этот симп­томы рака желудка могут появиться на фоне благополучия или предшествующего желудочного заболевания, и тогда выделить его из общей клинической симп­томатики значительно труднее. Наряду с описанным существует бессимптомный рак желудка (2—3%), который в течение длитель­ного времени протекает без клинических проявлений и диагностиру­ется случайно при рентгенологическом исследовании, появлении от­даленных метастазов и прогрессировании опухоли.

Самым частым симптомом рака желудка есть боль. Она локализуется, как правило, в подложечной области. Иррадиация болей в спину подозрительна на прорастание в поджелудочную же­лезу или ме­тастазирование в забрюшинные лимфатические узлы. Диспепсиче­ские расстройства в виде отрыжки различного характера, неприят­ного вкуса во рту, запаха изо рта, чувства переполнения в подложечной области или тяжести после еды связаны с различного рода нарушениями моторной функции желудка, сопутствующей ахилией и ахлоргидрией, уменьшением желудка, распадом опухолей и развитием бродильных и гнилостных процессов. Боль за грудиной или в подложечной области являются следствием эзофагита.

Такой симптом рака желудка, как нарушение глотания — дисфагия — говорит о поражении кардиального отдела или пищевода. Дисфагия является наиболее ярким симптомом рака кардиаль­ного отдела желудка. Она прогрессивно нарастает и вскоре при­обретает постоянный характер, в результате чего больной худеет. Срыгивание пищей вскоре сменяется рвотой с неприятным запахом. Возможен птиализм.

Наличие выраженных общих симптомов более типично для экзофитных опухолей, которые чаще сопровождаются распадом, некрозами, кровотечениями. Наоборот, инфильтративные опухоли характеризуются более выраженными местными желудочными симптомами в силу их биологической склон­ности к стенозированию, особенно при локализации в кардиальном и антральном отделах желудка.

Для рака антрального отдела желудка характерно нару­шение проходимости и эвакуации пищи. Для опухоли проксимального отдела с поражением кардии и пищевода типично нарушение проходимости пищи по пищеводу, вы­раженное в различной степени. Клиническая симптоматология при локализации опухоли по большой кривизне, на передней или задней стенке желудка значительно беднее описанных выше. Помимо этого, можно выделить те формы раковых опухолей желудка, в течении которых преобладают общие симптомы — анемия, слабость, утомля­емость, похудание, подъем температуры, обусловленные кро­вотечением из опухоли, инфицированием ее.

Течение рака субкардиального отдела желудка дли­тельное время бессимптомное или характеризуется желудочными сим­птомами предшествующих заболеваний. Нередко наблюдаются мас­сивные желудочные кровотечения. При распространении раковой опу­холи на кардию и пищевод появляется дисфагия, а дальнейшие симптомы аналогичны описанным выше.

Рак дна желудка является самой неблагоприятной формой рака проксимального отдела; длительное время течение его бессимп­томное или же характеризуется явлениями, связанными с кровотече­нием и анемией. Возможна псевдостенокардитическая форма, при которой больных беспокоят боли в области сердца приступообраз­ного характера (при прорастании в диафрагму и плевру). Дисфагия появляется позднее и означает вовлечение в опухолевый процесс кардии и пищевода.

При тотальном поражении, локализации опухоли по большой кривизне и обеим стенкам желудка наблюдается бедные клинические симптомы рака желудка. Парадоксальное повышение аппетита, нередко наблюдаемое в этих случаях, связано с быстрой эвакуацией содержимого из желудка в результате зияния привратника в связи с опухолевой инфильтрацией его. Нередко при этом общее состояние больных остается хорошим. Клиническая картина в таких случаях характеризуется общими симптомами: слабостью, похуданием, пси­хической депрессией, анемизацией. Распространение опухоли на привратник или кардию обусловливает соответствующие симп­томы рака желудка.

Однократные и повторные желудочные кровотечения характерны для рака малой кривизны, где проходят крупные артериаль­ные ветви. Кровавая рвота — один из частых признаков опухолей этой локализации. В дальнейшем присоединяются симптомы рака желудка, связан­ные со вторичной анемией. При прорастании опухоли в со­седние органы появляются симптомы рака желудка, указывающие на поражение этих органов. Так, при прорастании в поджелудочную железу, ко­рень брыжейки, поперечноободочной кишки или тонкой кишки по­являются резкие боли в подложечной области, иррадиирующие в спину, подреберье, межлопаточное пространство. При врастании в поперечно-ободочную кишку образуется внутренний свищ, что клини­чески выражается отрыжкой с неприятным каловым запахом. При сдавлении или прорастании опухолью общего желчного протока раз­вивается механическая желтуха.

Увеличение печени, появление желтухи и асцита, метастазы Вир­хова, метастазы Крукенберга, метастазы Шницлера – это симптомы рака желудка, которые означают далеко зашедшую стадию опухолевого процесса. В случае желудочного кровотечения появля­ются рвота с примесью свежей или измененной крови («кофейная гуща»), жидкий дегтеобразный стул, резкие боли в подложечной об­ласти. Высокая температура, перитонеальные явления нередко свя­заны с некрозом и распадом опухоли, образованием флегмоны. Интоксикация продуктами распада, нарушения электролитного ба­ланса могут обусловить общее тяжелое состояние больного вплоть до развития анасарки.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector