Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки (ДПК) встречаются исключительно редко. Язвы желудка часто дают малигнизацию, между тем как из язвы ДПК рак возникает очень редко.
Таким образом, в ДПК существуют какие-то условия, неблагоприятные для малигнизации ее слизистой. На 127201 вскрытие, по сборной статистике рак ДПК встретился только 44 раза.
По Гризеру (Grieser) рак реже находился в верхней части и нижней горизонтальной части, а чаща — в нисходящей части кишки, у Фатерова сосочка. Таким образом, большинство карцином ДПК, по-видимому, является результатом малигнизации эпителия желчного протока, а не кишечника. Некоторые онкологи связывают более частую локализацию новообразования в этой области с желчнокаменной болезнью, т. е. с травмой камнем выходной части желчного протока. Вряд ли это имеет в действительности место, так как желчные камни сравнительно редко сопутствуют раку сосочка (10— 15%), кроме того, рак Фатерова сосочка чаще встречается у мужчин, а желчнокаменная болезнь чаще у женщин.
Симптомы рака двенадцатиперстной кишки в разных отделах
Симптомы рака двенадцатиперстной кишки в начальной ее части клинически протекают как опухоль пилорического отдела желудка, в особенности, если наступает стеноз. У этих больных имеется наличие инфильтрирующей формы, постепенно вызывающей сужение просвета. Рентгеновское исследование позволяет поставить диагноз.
Другая клиническая картина симптомов рака двенадцатиперстной кишки наблюдается при новообразовании Фатерова сосочка: здесь вследствие закупорки желчного протока имеет место механическая желтуха с положительным симптомом Курвуазье (прощупывается увеличенный желчный пузырь). Желтуха может появиться, когда опухоль еще очень мала по размерам и вполне удалима. В этой стадии дифференциальную диагностику следует проводить с желтухой при раке головки поджелудочной железы, механической желтухой вследствие закупорки камнем желчного протока (отрицательный симптом Курвуазье).
Симптомы опухоли двенадцатиперстной кишки, расположенного в нижнем горизонтальном отделе, вызывают клинические проявления, когда наступает сужение кишки. Обычно бывают боли в верхней половине живота, потом присоединяются рвоты желчью. Рентгеновское исследование дает отчетливую картину расширения ДПК выше места сужения.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.