Саркома мягких тканей

Саркомы мягких тканей встречаются весьма редко и составляют приблизительно 0,2% по отношению ко всем больным с злокачественными опухолями.

Почти одна треть опухолей приходится на фибросаркому. Кли­ническая их характеристика, дифференциальная диагностика, а также изучение эффективности различных методов лечения представляют огромные трудности, и нет еще достаточных данных, которые позволили бы сделать определенные выводы. Большинство сарком мягких тканей обладает вы­сокой злокачественностью.

Диагностика

Наиболее часто саркомы встречаются у людей в молодом возрасте, так 78% больных заболевает в возрасте от 20 до 40 лет. Опухоль локализуется чаще всего в области конеч­ностей, особенно нижних.

Несмотря на доступность визуального осмотра сарком мягких тканей, больные по этому поводу обращаются поздно. Средняя продолжительность существования клини­ческих симптомов заболевания до первого обращения к врачу составляет около одного года. Это объясняется, по-видимому, тем, что в начальных стадиях болезни болевой синдром наблюдается редко, и только в более поздних стадиях синдром боли почти всегда сопровождает заболевание.

Классификация

Предлагают следующую клинико-анатомичес­кую классификацию сарком мягких тканей, подразделяя их на:

• единич­ные;
• локально-множественные.

Единичные саркомы в свою оче­редь подразделяются на: а) экзофитные, б) гиподермальные, в) инфильтративные. В экзофитной группе наблюдались фибросаркомы и лейомиосаркомы.

Что касается второй оперативно-клинической классификации, которая по аналогии с классифика­цией раковых опухолей, подразделяет их на 1, 2, 3 и 4 стадии, то такое стремление заслуживает внимания и дальнейшей разра­ботки. Такая классификация необходима для ориентировочных показателей организационных форм борьбы со злокачественными опухолями.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения сарком мягких тканей следует признать комплексный, состоящий из трех этапов.

Первый этап — хирургическое ле­чение. Методом выбора служит электроэксцизия с субоперацион­ной срочной гистологической диагностикой. Электроиссечение опухоли должно производиться в пределах здоровых тканей, отступя 2 — 3 см от границы опухоли.

В дальнейшем (второй этап) необходимо проводить послеопе­рационный курс лучевой терапии. Если опухоль интимно приле­гает к нервно-сосудистому пучку и соблюсти радикализм не пред­ставляется возможным, мы подводим к ложу опухоли препараты радия до 30 мг на 48 часов в резиновом дренаже.

Третий этап — медикаментозное лечение. По показаниям назначается гормонотерапия.

Наиболее эффективные результаты обеспечивает местное удаление опухоли в пределах здоровых тканей с проведением в дальнейшем профилактичес­кого курса лучевой терапии. При невозможности удалить опу­холь на 2—3 см от границы опухоли необходимо применить электроиссечение и подведение радиоактивных препаратов к ложу новообразования.

При наличии быстрорастущей саркомы мяг­ких тканей следует рекомендовать проводить курс пред­операционной лучевой терапии.

При появлении рецидивов следует стремиться производить по возможности иссечение опухоли. В случаях, если невозможно мо­билизовать кожу для закрытия раны, следует прибегать к пла­стическому закрытию дефекта, и лишь тогда, когда возможности пластики исчерпаны и имеется значительное местное распро­странение опухоли, необходимо прибегать к ампутации конеч­ности. При быстрорастущих опухолях рекомендуют предоперационную лучевую терапию. Мы придерживаемся такой же тактики при лечении быстрорастущих сарком, но с обязатель­ным проведением пункционной биопсии с целью диагностики.

Есть все основания считать, что удаление злокачественных, опухолей мягких тканей в сочетании с лучевой терапией обеспе­чивает лучшие результаты, чем один хирургический метод.

Пятилетнее излечение больных достигается при комплексном лечении в 42% случаев.

Профилактика

Профилактика сарком мягких тканей ске­лета возможна и заключается в своевременном распознавании и лечении доброкачественных опухолей, опухолевидных пролифе­раций и предопухолевых состояний и их радикальном комплек­сном лечении с соблюдением правил абластики и антибластики.

Ряд доброкачественных опухолей мягких тканей и кожи имеет однородные со злокачественными опухолями особенности клини­ческого течения, поэтому их следует рассматривать как потенци­ально злокачественные, подлежащие диспансеризации и своевре­менному лечению.

Диспансеризация, диагностика и лечение больных доброка­чественными опухолями мягких тканей может осуществляться в лечебных учреждениях, располагающих комплексными видами диагностики и лечения.

В целях успеха организационных форм борьбы с саркомами мягких тканей назрела необходимость создания наиболее рационального клинического подразделения данных новообразований и предшествующих им процессов.