Рентген при раке желудка может считаться полноценным, если рентгенолог даст ответы на следующие вопросы: локализация, макроскопическая характеристика, величина опухоли, смещаемость желудка.
Рентгенолог должен выявить патологический субстрат в желудке, ибо рак его в рентгенологическом изображении зависит от вида опухоли. Для этого имеется в распоряжении рентгенолога целый арсенал рентгеносимптомов: дефект наполнения, обрыв складок слизистой, видоизмененный рельеф слизистой с отсутствием перистальтики, симптомы «обтекания», «разбрызгивания», «отталкивания» и раздувание желудка воздухом.
При обнаружении дефекта наполнения на рентгене при раке желудка следует отметить, имеется ли всюду четкая отграниченность контуров или местами виден перерыв контура и переход в инфильтрацию уже без четкого отграничения, что можно определить, ориентируясь на перистальтику.
Рентген при раке желудка фунгозных и полипозных форм, особенно при опухолях небольших по размерам, обязано внедрению в практику метода исследования рельефа слизистой. Рентгенологически — это круглая или овальная, четко отграниченная, чаще возвышающаяся на широком основании опухоль над слизистой оболочкой. Поверхность опухоли может быть ровная или изъязвленная, что определяют по оседанию узеньких полосок бария на изъязвленных участках. Современная техника исследования позволяет определить полипозный рак желудка малой величины (1—1,5 см).
Характерной особенностью блюдцеобразного рака на рентгене является его внешний вид. Опухоль по краям представляет собой отграниченное, округлое или овальное возвышение. Края опухоли нависают и круто спускаются вниз. В центре опухоли имеется депо распада — углубление, окруженное валикообразным краем. Поэтому опухоль по своей форме приобретает вид блюдца.
Вал опухоли постепенно разрушается и переходит в инфильтрат, что характерно уже для смешанной формы. Блюдцеобразную форму раковой опухоли следует дифференцировать от каллезной язвы желудка.
Смешанная форма рака желудка является дальнейшей стадией развития очерченных форм, например блюдцеобразной, полипообразной. Частично смешанная опухоль вдается в полость желудка или отграничена валом от здоровой ткани, частью же без резких границ переходит в инфильтрат, распространяющийся в стенке желудка. К этой форме относятся также отграниченные фунгозные опухоли, одна из границ которых постепенно переходит в инфильтрат.
Инфильтративная форма рака желудка на рентгене характеризуется тем, что стенки желудка утолщаются, опухоль иногда суживает просвет желудка, иногда просвет остается нормальным. При исследовании рельефа слизистой желудка складки могут совсем отсутствовать, тогда рельеф представляет собой ряд инфильтратов с беспорядочным разрастанием слизистой. У некоторых больных определяются складки, но они ригидны, инфильтрированы, количество их уменьшено. В этом месте обычно бывает выпадение перистальтической волны. Диагностика обширных инфильтративных форм рака легка, небольших — сложна, особенно, когда инфильтрат локализуется на задней или передней стенке, не переходя на малую кривизну. Однако скрупулезное исследование слизистой позволяет поставить диагноз.
Современный рентген при раке желудка позволяет не только поставить диагноз небольших опухолей, но и расшифровать морфологическую форму опухоли, что имеет большое значение для хирурга.