Рецидивы рака печени — основная причина смерти после выполнения резекции печени по поводу новообразования как среди больных циррозом, так и среди пациентов без её сопутствующего поражения.
Рецидив опухоли из старого очага обнаруживают чаще, чем формирование нового. Частота рецидива достигает 40% в первый год наблюдения, 60% — в третий год, 80% — в пятый. При фоновых заболеваниях (цирроз печени) данные показатели после выполнения хирургического вмешательства за десятилетний период наблюдения практически не меняются. Альтернативные механизмы рецидивирования опухоли — формирование нового очага из оставшихся после хирургических манипуляций опухолевых клеток и незавершённость развития опухоли в пред- и интраоперационном периоде.
Рецидивы печеночного рака с мультифокальным поражением отмечены в 50% случаев. На долю отдалённых метастазов с преимущественным поражением лёгких, костей и надпочечников приходится 15% рецидивов. Внепечёночный рецидив опухоли без одновременного внутрипечёночного рецидива новообразования у больных с сопутствующим циррозом возникает редко. Вариабельность рецидивов опухоли определяют следующие параметры:
- наличие и тяжесть сопутствующего цирроза;
- наличие более чем одного узла;
- диаметр опухоли более 5 см;
- отсутствие капсулы;
- умеренно или низкодифференцированная опухоль;
- дочерние узлы;
- инвазия опухоли в вену;
- инфильтративный тип опухоли (нежели экспансивный);
- отсутствие у опухоли свободного края;
- гемотрансфузия во время операции.
Степень участия каждого из перечисленных параметров в формировании возврата рака печени оценить сложно, поскольку все они взаимосвязаны. Например, общепринята точка зрения, что случаи внутривенной инвазии опухоли и внутрипечёночного метастазирования коррелируют с размерами первичного узла. Такие факторы роста опухоли, как тенденция к формированию множества узлов и инвазия в сосуды, ответственны за ранние возвраты печёночно-клеточного рака, тогда как поздние рецидивы рака печени ассоциированы с сопутствующим поражением органа.
Снижение частоты рецидивов рака печени
Недавно завершились рандомизированные контролируемые исследования по изучению эффективности различных стратегий снижения частоты рецидивов рака печени. Показано, что химиоэмболизация артерий опухоли в предоперационном периоде не приводит к значимому снижению числа рецидивов. Более того, она вызывает ухудшение показателей выживаемости. Применение адъювантной химической эмболизации или дополнительной системной химиотерапии также не улучшает исходы. Использование в процессе эмболизации йодолипола с изотопом 131I продемонстрировало обнадёживающие результаты. Возможно, недавно начавшиеся исследования эффективности интерферона, дополнительной иммунотерапии и ретиноидов дадут некоторые положительные результаты. Однако в настоящее время лучший способ увеличить выживаемость — мониторировать состояние пациентов после резекции печени. Если рецидив опухоли ограничен пределами печени, его своевременная диагностика может принести значимую пользу. При лечении рецидива заболевания проводят повторные резекции, трансартериальную химическую эмболизацию, чрескожные манипуляции или даже трансплантацию печени. Операционный риск и результаты повторной резекции печени сопоставимы с показателями первичной гепатэктомии.