Ранний рак желудка относится к числу редких заболеваний. Он составляет только 1,5% всех злокачественных опухолей желудка.
Ранний рак желудка бывает первичным и вторичным (метастаз других органов), вторичные являются казуистической редкостью.
В желудке встречаются различные микроскопические формы, чаще всего круглоклеточные опухоли (около 60%), реже — фибросаркомы и лейомиосаркомы и прочие формы. Новообразования чаще располагаются в подслизистом слое и реже — в субсерозном. Мужчины заболевают чаще женщин.
Этиология связывается с травмой, с язвой желудка и, особенно, с доброкачественными неэпителиальными опухолями желудка, как миомы, фибромы и невриномы.
Симптомы раннего рака желудка
Клиника отличается значительным разнообразием, раки делят на экзогастрические, эндогастрические и инфильтрирующие стенку желудка.
Интрамуральные, инфильтрирующие формы составляют около 60% всех ранних опухолей желудка. Они сопровождаются диспептическими явлениями, часто понижением общей кислотности и отсутствием свободной соляной кислоты. Иногда наблюдаются явления истощения и вторичной анемии, но они выражены не так резко, как при саркоме.
Экзогастрические раки большей частью исходят из большой кривизны, сидят на широком основании, иногда же бывают и на ножке. Опухоли, прощупываемые через брюшную стенку, следует отдифференцировать от опухоли поджелудочной железы или брыжейки поперечной кишки, что чаще выясняется на операционном столе. Экзогастрические опухоли иногда достигают громадных размеров.
Эндогастрические ранние новообразования желудка выявляют себя болями, рвотами и другими диспептическими явлениями. Эти опухоли подвержены раннему распаду и характеризуются часто профузными кровотечениями.
Решающим в диагностике раннего ракового процесса желудка является рентгеновское исследование и эндоскопия с биопсией. При экзогастрической саркоме наблюдается округлый, серповидный дефект наполнения, ограниченный совершенно ровной линией. Контуры желудочной стенки не изменены, под опухолью прослеживается, перистальтика, в то время как при раке дефект наполнения имеет неровную, изъеденную границу.
При эндогастрических и инфильтрирующих формах диагнозу также может помочь гастроскопия.
Отличие сарком от рака обнаруживается по рентгеновской картине и клиническому течению — опухоль быстро развивается, сравнительно подвижна при относительно хорошем общем состоянии. Доброкачественные опухоли желудка редко достигают больших размеров, и это их отличает от саркомы.
Ранний рак желудка может достигать больших размеров, еще не давая метастазов. Последние, как и при саркоме, могут быть в регионарных лимфатических узлах, затем гематогенным путем — в печени.
Многообразие различных форм этой опухоли редко дает возможность поставить правильный диагноз. Однако, если учитывать все диагностические признаки, то диагноз может быть установлен до операции.
Лечение раннего рака желудка
Лечение — хирургическое, и при условии отсутствия метастазов в других органах должно заключаться в резекции желудка, можно секторальной или атипичной. При экзогастрических и эндогастрических формах часто удается сделать радикальные операции ввиду длительного отсутствия метастазов (в 87%). Количество непосредственных выздоровлений после резекции желудка по поводу раннего рака по сборным статистикам составляет около 70%. Хорошие отдаленные результаты отмечены у 55% больных.
Рентгенотерапия, химиотерапия и лучевая терапия не показаны.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.