Рак желудка после операции

План лечения больного с раком желудка после операции должен включать: диетотерапию, заме­щающую терапию, витаминотерапию, лечение и профилактику ане­мии и психотерапию. При неосложненном состоянии больной обя­зан питаться каждые 3 часа (в среднем 6 раз 8 сутки), принимая обязательно желудочный сок и панкреатин. Периодически должны проводиться курсы лечения витаминами.

Рак желудка после операции может осложняться различными состояниями. Это может быть рецидив опухоли, метастазирование и неонкологические осложнения рака желудка после операции, к которым относится демпинг-синдром из-за быстрой эвакуации пищи из культи желудка вниз по петле кишки и выключением из пи­щеварения двенадцатиперстной кишки. Тошнота, рвота, реже боль спастического характера через 10—30 минут после приема пищи слу­жат клиническими проявлениями этого состояния. Обычно они длят­ся около 2 часов. Другая группа симптомов носит вазомоторный ха­рактер — сразу же после еды возникают чувство жара, приступы сердцебиения, потливость, головокружение вплоть до обморока, рез­кая слабость до такой степени, что больной должен лечь. Иногда эти симптомы возникают в процессе еды и длятся в течение 30—50 минут, постепенно стихая. Выраженность этих симптомов различна: от проявления одного из симптомов после приема обиль­ного количества пищи, содержащей углеводы (легкая степень), до более значительно выраженных симптомов, которые усиливаются и ослабевают периодически (средняя степень), и постоянного присут­ствия и выраженности всех симптомов (тяжелая степень).

Гипогликемический синдром при раке желудка после операции проявляется натощак резкой слабостью, голово­кружением, чувством голода, дрожью, холодным потом, болями в подложечной области, обмороками вплоть до коллапса.

Синдром приводящей петли при раке желудка после операции в ряде случаев связан с атонией приводящей пет­ли тощей кишки, что проявляется постоянным неприятным ощущени­ем в правом подреберье и подложечной области, тошнотой, голово­кружением, головными болями через несколько месяцев после операции. Частичная непроходимость при синдроме приводящей петли (стеноз, перегиб, сращение) с нарушением эвакуации желчи и панкреатическо­го сока, проявляется приступом сильных болей, обильной рвотой с примесью большого количества желчи. После этого боли стихают.

Все больные с раком желудка после операции должны находиться под постоянным диспансерным наблю­дением и лечением. Диета при демпинг-синдроме должна содержать незначительное количество углеводов и состоять из высококалорий­ных белковых и жировых продуктов. При тяжелой степени его угле­воды должны быть ограничены до 100 г в сутки. Больной должен питаться 6 раз в день и отдыхать 30—40 минут после еды или при­нимать пищу в полугоризонтальном положении. В ряде случаев при­ходится ограничить жидкость вплоть до сухоядения. Целесообразно назначать за 10—15 минут до еды новокаин (30—50 мл 2% раствора) или анестезин (0,5 г), которые снимают тяжесть клинических сим­птомов. Возможно также применение ваго-симпатических блокад. При подозрении на синдром приводящей петли больного нужно гос­питализировать для обследования в стационар, а в ряде случаев да­же оперировать.

Помимо указанных осложнений, рак желудка после операции может сопровождаться расстройствами общего порядка, которые выражаются в плохом состоянии, расстройстве стула, слабости, катастрофическом по­худании, иногда развитии отеков. Наряду с этим возможно возник­новение связанной с отсутствием желудка анемии, которая развива­ется по типу железодефицитных или В12-дефицитных. Состояние питания больного можно оценивать по росто-весовому показателю.

При раке желудка после операции в результате регургитации в пищеводе и в области анастомоза развиваются анастомозиты и эзофагиты, которые могут достигать крайних степеней, вплоть до развития язвенных форм. Для них характерны наличие бо­лей за грудиной различной интенсивности с иррадиацией вверх, в надплечье, в межлопаточную область, чувство жжения в пищеводе, боли в момент прохождения по нему пищи, рвота, срыгивание жел­чью. В случае длительного существования рефлюкс-эзофагита воз­можно развитие рубцового сужения анастомозов. Клиническим симптомом этого про­цесса является дисфагия, которая носит непостоянный характер, то ослабевая, то усиливаясь в зависимости от выраженности сопутству­ющих воспалительных изменений.

При наличии анемии у больного с раком желудка после операции рекомендуются введение витамина В1 по 100 мкг ежедневно, камполона, антианемина, препаратов железа, повторные гемотрансфузии.

Больным с раком желудка, у которых анастомозит или рефлюкс-эзофагит развился в ближайшем периоде после операции, назначается диета, построенная по принципу максимального механического щажения с исключением молока в чистом виде и ограничением поваренной соли. Принимать пищу следует часто, она должна состоять из жидких, полужидких блюд. Рекомендуется применение медикаментозных средств вяжущих и обволакивающих. Для уменьшения воспали­тельных явлений и лучшего прохождения пищи по пищеводу следу­ет рекомендовать больному выпивать перед едой столовую ложку подсолнечного или прованского масла. При стойких и сильных бо­лях рекомендуется принимать 0,3—0,5 г анестезина или 30 мл раствора новокаина за 30 минут до еды. При спастическом компо­ненте, который почти всегда наблюдается при эзофагите, назначают­ся папаверин, платифиллин, но-шпа. Возможна паравертебральная блокада 200—250 мл 0,25% раствора новокаина. При эрозивно-язвенном эзофагите показано применение антибиотиков. Методы общеукрепляющей тера­пии при эзофагите играют значительную роль. Обязательным явля­ется применение витаминов, парентерально внутривенное введение белковых препаратов и переливание крови.