Первичный рак тонкой кишки, согласно большинству статистик, встречается только в 3—4% всех карцином кишечника.
Микроскопически рак тонкой кишки представляет собою циркулярно распространяющиеся по кишке полиповидные разрастания, иногда бугристую опухоль, имеющую вид цветной капусты, или наподобие плотных рубцов, кольцевидно охватывающих кишку. Иногда отмечается диффузное поражение кишечной стенки с инфильтрацией и сморщиванием ее; оно обычно захватывает только часть окружности; локализуясь по преимуществу в брыжеечном крае кишки. Микроскопически большинство форм рака тонкой кишки — аденокарциномы, но встречается солидный рак и крайне редко слизистый.
Опухоль довольно поздно прорастает серозу, в связи с чем редко происходит обсеменение брюшины. Этим же объясняется и то, что карцинома долго не срастается с окружающими органами и остается подвижной. При циркулярно расположенных опухолях проходимость кишки постепенно нарушается, почему приводящая петля растягивается и стенка ее значительно гипертрофируется.
С течением времени поражается лимфатический аппарат кишки, появляются метастазы в регионарных брыжеечных узлах. Иногда метастазы находят в забрюшинных лимфоузлах, в очень отдаленных органах — в костях, яичниках, печени.
Симптомы рака тонкой кишки
В начале злокачественная опухоль тонкой кишки клинически ничем себя не проявляет. Его первые признаки появляются при развитии сужения кишки, при изъязвлении опухоли. Как правило, это бывает, когда процесс зашел уже очень далеко. Описаны наблюдения, когда первым клиническим признаком была перфорация раковой язвы в брюшную полость. Расстройства, связанные с нарушением проходимости, сначала приводят к запорам или поносам, сменяющимся запорами, к периодически возникающим болям и локальному вздутию кишки. В дальнейшем постепенно развиваются явления непроходимости кишечника.
При опухоли в начале тощей кишки картина непроходимости трудно отличима от картины стеноза привратника, и дифференцировать эти два заболевания часто удается только при рентгенологическом исследовании. Рак нижнего отдела кишки приводит к типичной постепенно нарастающей обтурационной непроходимости. Иногда при опухоли в верхних отделах кишечника непроходимость может развиться внезапно и сразу проявиться характерными признаками острой картины, особенно тяжелой. Непроходимость кишок очень часто обусловливается инвагинацией содержащего опухоль участка.
Изъязвление опухоли проявляется скрытым, а иногда и явным кишечным кровотечением и, как это было упомянуто раньше, может приводить к перфорации кишки в брюшную полость, какой-либо брюшной орган, если к этому времени произошло с ним сращение. Имеются описания перфорации и вне опухоли.
Приблизительно у половины больных удается прощупать опухоль, которая из-за своей подвижности может определяться в различных отделах живота, а временами и совсем исчезать. Хорошо прощупываются обычно те опухоли, которые теряют свою подвижность вследствие сращений, или те, которые уже достигли значительной величины. Иногда опухоль удается прощупать через прямую кишку или через влагалище.
Иногда единственным проявлением заболевания служит прогрессирующее малокровие, упадок сил и потеря в весе.
Диагностика рака тонкой кишки весьма затруднительна. В начальных стадиях развития рак может быть обнаружен только случайно. Это заболевание вообще распознается, когда имеются уже выраженные явления. Нарастающая непроходимость, наличие опухоли, достаточная подвижность которой отличается от воспалительного инфильтрата, и пожилой возраст у ряда больных позволяют поставить диагноз. Значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование, которое дает возможность выявить обусловленные опухолью сужение, дефект, наполнения и деструкцию слизистой оболочки кишки.
Лечение рака тонкой кишки
Лечение — хирургическое; резекция пораженного отдела вместе с регионарными брыжеечными лимфоузлами. При неудалимых опухолях кишечника, если они сужают кишку, приходится ограничиваться наложением обходного межкишечного соустья.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.