медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Рак средостения

Рак средостения это край­не злокачественная, редкая опухоль, чаще всего раковая опухоль является первичной саркомой средостения. Распространяясь инфильтративно по клетчатке средостения, рак средостения охватывает расположенные в нем органы, сдавливает и про­растает их. При переходе на плевру рано появляется экссу­дат в плевральных полостях, вначале серозный, затем геморраги­ческий.

Диагностика рака средостения

Лимфогранулематоз и ретикулосаркома, про­текающие с увеличением лимфатических узлов средостения, дают сходную с раком средостения рентгенологическую картину. При поражении нескольких групп лимфатических узлов, как правило, определяется расширение тени сосудистого пучка, границы его приобретают полициклические очертания. Нередко наблюдается симптом «кулис», многоконтурности из-за выступания одной увеличенной группы лимфатических узлов за другую. В одних случаях патологическая тень занимает только пе­редне-верхние отделы средостения, в других — средние и даже ниж­ние. При значительном увеличении лимфатических узлов тень их может переходить и на заднее средостение. При прорастании медиастинальных листков плевры и легких лимфатические узлы теряют четкость очертаний. В случаях прорастания стенки бронха может наблюдаться картина стеноза с ателектазом соответствующего отде­ла легкого. Наибольшие трудности возникают при увеличении одной труппы лимфатических узлов, когда они образуют единый узел, даю­щий однородную округлую или овальную тень, иногда длительно существующий без особой динамики.

Рак средостения проявляется затемне­нием неопределенной формы, чаще расположенным в нижнем отделе заднего средостения. В значительной части случаев сопровождается выпотом в полость плевры или перикарда. Характеризуется быстрым нарастанием изменений. При отсутствии увеличенных перифериче­ских лимфатических узлов или отрицательных данных их исследова­ния после биопсии морфологическая верификация заболевания воз­можна в результате пункционной биопсии, медиастиноскопии или передней (парастернальной) медиастинотомии с взятием на исследо­вание увеличенных средостенных лимфатических узлов или участка опухолевой ткани.

Лечение рака средостения

Лучевая терапия при локализации злокачественных опухолей в средостении (злокачественные лимфомы, злокачественные опухоли вилочковой железы), а также при метастатических поражениях лимфатических узлов средостения (медиастинальная форма рака легкого, метастазы опухолей различного генеза) может применяться как самостоятельный вид лечения либо в комплексе с химиогормо­нотерапией. Наибольшее значение лучевое лечение имеет при так на­зываемых злокачественных лимфомах (лимфогранулематоз, ретикулосаркома, болезнь Брилля—Симмерса). В этих случаях облучение сре­достения проводится как при специфическом поражении медиастинальных узлов, так и профилактически в плане радикального лучевого лечения при I, II и частично III стадиях рака средостения, в соответствии с современными установками по лечению данного заболевания. В IV стадии рака средостения в случае доминирующей симптоматики со стороны лимфатических узлов средостения при злокачественных лимфомах возможно его паллиативное облучение, пре­следующее цель снятия или уменьшения мучительных для больного симптомов компрессии, вызванных резким увеличением лимфатиче­ских узлов с явлениями сдавления в системе верхней полой вены, резкой одышки, дисфагии. Облучение средостения проводится на мегавольтных источниках излучения (дистанционные гамма-уста­новки, гамматроны, линейные ускорители, бетатроны). Поля облуче­ния выбирают в зависимости от преимущественного расположения увеличенных лимфатических узлов и планируемой очаговой дозы об­лучения. Обычно используются два фигурных противолежащих поля (спереди и сзади) с тщательной экранизацией нормальных отделов легочной ткани и соответствующего участка спинного мозга (при облучении сзади). Разовая очаговая доза 180—220 рад, суммарная — 4000—4500 рад при болезни Брилля — Симмерса, 4500—5000 рад при лимфогранулематозе, 6000—6500 рад при ретикулосаркоме. При яв­лениях остаточной опухоли иногда дается дополнительная доза узким полем или методом подвижного облучения. При злокачествен­ных лимфомах III стадии, а также в случае паллиативного облуче­ния при IV стадии болезни лучевая терапия проводится на фоне вве­дения различных химиотерапевтических препаратов (винбластин, допан, эмбихин, лейкеран, циклофосфан, брунеомицин, кортикостерои­ды). Нередко назначается сочетание нескольких соединений — полихимиотерапия.

При большом раке средостения облучение начинают осторожно, со сравнительно малых очаговых доз (из-за опасности реактивного отека), постепенно доводя их до общеприня­тых 180—220 рад. Суммарная очаговая доза излучения планируется индивидуально. В случае распространенных опухолей средостения возможно неравномерное облучение через решетчатую диафрагму с разовой очаговой дозой 400—600 рад и суммарной 10 000—12 000 рад под открытыми участками решетки. При злокачественных новообра­зованиях вилочковой железы методика облучения та же. Учитывая их локализацию в передних отделах средостения, в ряде случаев облу­чение проводится в соотношении доз с переднего и заднего поля 2:1.

При метастазах рака в средостении паллиативное облучение в за­висимости от строения первичной опухоли проводится в комплексе с химиотерапией или гормонотерапией (например, с андрогенами при мета­стазах рака молочной железы, с циклофосфаном при малодифференцированном раке легкого).

Комбинированное лечение рака средостения может планироваться лишь при злокачественных опухолях вилочковой железы или в редких слу­чаях загрудинного зоба. Попытка лучевого лечения возможна и при первичной саркоме клетчатки средостения.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Прогноз при раке средостения плохой.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector