Рак среднего уха встречается редко и развивается обычно у больных с хроническим гнойным воспалением среднего уха. Под влиянием воспалительного процесса барабанная полость длительно раздражается гнойным отделяемым. Затем развиваются грануляции и полипы, которые иногда под воздействием постоянных раздраже­ний, связанных с воспалительным процессом, превращаются в рако­вую опухоль. Рак среднего уха развивается также у больных, кото­рым многократно производилось прижигание или удаление полипозных новообразований. Эти многократные лечебные процедуры должны рассматриваться как факторы, предрасполагающие к разви­тию паковой опухоли. Иногда опухоль развивается у больных через несколько лет после общеполостной операции на височной кости.

Первичный рак среднего уха, развиваясь в барабанной полости, очень быстро прорастает в окружающие костные структуры. Метастазирование в регионарные лимфоузлы обычно происходит при значительном разруше­нии височной кости. Метастазы развиваются в околоушных лимфа­тических узлах, затем в глубоких шейных лимфатических узлах. По микроскопическому строению рак среднего уха чаще бывает плоскоклеточным со склонностью к ороговению.

Симптомы рака среднего уха

В начальных стадиях развития опухоли клиническое течение неотличимо от клиники хронического гнойного отита. По мере роста новообразования и инфильтрации костных стенок барабанной полости боли в ухе усиливаются, иррадиируя височную область и шею. Гнойное отделяемое из уха имеет зловонный запах, кровянистый вид. Усиливается кровоточивость грануляций и полипов, которые появляются вновь после после неоднократ­ного их удаления, головокружение. Ранее пониженный на почве хронического среднего отита слух с ростом опухоли значительно ухудшается. Дальнейшее течение опухоли зависит от направления, степени роста и метастазирования опухоли. Развивается паралич мимической мускулатуры, боли принимают жестокий харак­тер появляется припухлость в области височной кости, увеличива­ются метастатические узлы в зачелюстной области и шеи. При прорастании опухоли в околоушную слюнную железу и глотку ограни­чивается подвижность нижней челюсти и появляется дисфагия. Нередко возникает кровотечение из распадающейся опухоли. Далеко зашедшая болезнь осложняется различными внутричерепными про­цессами, в том числе и гнойным менингитом.

Диагностика рака среднего уха

Обычно диагноз устанав­ливается после микроскопического исследования удаленных подозри­тельных грануляций и полипов. Это может быть случайной находкой при оперативных вмешательствах на среднем ухе. На ранних стадиях развития рака, когда костные разрушения незначительны, рентгено­логическое исследование ничего не показывает. Только при далеко зашедшем процессе обнаруживаются разрушения височной кости. При дифдиагностике нужно иметь ввиду: хронический гнойный отит, осложненный грануляциями и полипами, туберкулез, сифилис, инфильтрат, остео­миелит височной кости, хемодектому (гломусную опухоль). Во всех случаях показана биопсия.

Лечение рака среднего уха

Когда процесс локализуется только в барабанной полости, показано комбинированное лечение, являющееся наиболее эффективным. На первом этапе проводится предоперационная телегамматерапия одним полем в суммарной дозе 5000 рад. Спустя 2—3 недели под наркозом производится расширен­ная радикальная операция на височной кости. В ложе операционной раны вводятся радиоактивные препараты. В случаях кровотечения или отсутствия радиоактивных препаратов назначается послеопера­ционная телегамматерапия. Удаление шейной клетчатки (фасциаль­но-футлярное иссечение или операция Крайля) производится при подозрении или наличии метастазов в шейные лимфатические узлы. В случаях далеко зашедшего ракового процесса с паллиативной целью показана дистанционная гамма-терапия. Она проводится с ис­пользованием трех полей облучения в суммарной дозе 6000—8000 рад.

Прогноз. При расположении раковой опухоли только в сред­нем ухе иногда наблюдается длительный период излечения. В ос­тальных случаях, особенно если опухоль прорастает в основную, скуловую кость среднюю черепную яму, прогноз неблагоприятный.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector