Селезеночный рак растет в виде отдельных узлов, или диффузно, захватывая весь орган. Рост опухоли приводит к значительному увеличению селезенки (до 5 кг) и к выраженной плотности ее.
Селезеночная оверхность при узловой форме опухоли становится бугристой, а на разрезе саркоматозные узлы, имея розовато-белый цвет, резко выделяются на фоне сохранившейся здоровой селезеночной паренхимы, создавая впечатление рыбьего мяса. При диффузном поражении селезенки рост рака ведет к увеличению органа, без особого изменения формы селезенки и ее поверхности.
Гистологически раки селезенки могут быть подразделены на круглоклеточные, веретенообразноклеточные и полиморфноклеточные. Изредка наблюдаются изолированные поражения селезенки ретикулоэндотелиальной саркомой. Чаще ретикуло-эндотелиальные саркомы селезенки сопровождаются развитием такого же характера опухолей в других органах (печень, лимфатические узлы, костный мозг), т. е. имеет место системное поражение ряда органов.
Рак селезенки нередко дает метастазы в печень, поджелудочную железу, лимфатические узлы и другие органы. Метастазирование может идти по лимфатическим и кровеносным сосудам. Известны случаи прорастания опухолью селезеночной капсулы с переходом на соседние органы, грудную стенку.
Симптомы рака селезенки
Заболевание вначале протекает скрыто, не вызывая заметных изменений в состоянии больного. Позже спленомегалия может привести к появлению неприятных ощущений в левом подреберье, одновременно развивается прогрессирующая слабость, общее недомогание, анемизация, субфебрильная температура. В запущенных случаях обращает на себя внимание истощение больного, падение веса, выраженная анемизация, значительное увеличение селезенки, бугристость и плотность ее, метастазирование в другие органы, геморрагический плеврит, кахексия.
Диагностика первичных новообразований селезенки, в частности рака, довольно трудна, поскольку сходная клиническая картина может наблюдаться при спленомегалии другого происхождения, при опухолях соседних с селезенкой органов (левая почка, поджелудочная железа, забрюшинная клетчатка).
О раке селезенки говорит бугристость и быстрый рост опухоли. При проведении дифференциальной диагностики от опухоли почки, в частности от гипернефромы, требуются соответствующие урологические исследования (пиелография, хромоцистоскопия, анализы мочи). Для исключения забрюшинной опухоли, в том числе опухоли поджелудочной железы, показано проведение рентгенологического обследования желудочно-кишечного тракта и раздувание толстого кишечника. При раке селезенки толстый кишечник смещается кнутри и книзу, и селезеночная тупость не исчезает при раздувании толстого кишечника, тогда как при забрюшинном расположении опухоли нередко поперечно-ободочная кишка распластывается по поверхности опухоли и при раздувании воздухом тупой звук над опухолью заменяется тимпаническим. Рак селезенки не вызывает того смещения левого мочеточника, которое может наблюдаться при забрюшинных опухолях.
При дифференцировании рака селезенки от спленомегалий другого происхождения (малярия, туберкулез, спленомегалический цирроз печени, тромбофлебитическая спленомегалия) следует больше внимания уделять анамнестическим сведениям в отношении установления перенесенных заболеваний (малярия, тифы, гепатит, туберкулез, кровотечения из вен пищевода) и тщательному клинико-лабораторному обследованию больного. Отсутствие у больного увеличения печени, понижения функциональных проб, лейкопении, тромбопении, удлинения времени кровотечения больше говорит в пользу диагноза рака селезенки. Значительная плотность и бугристость органа в этих случаях с учетом общей клинической картины позволяют высказаться о наличии опухоли.
Отрицательная реакция Каццони, отсутствие эозинофилии дают основание отбросить возможность паразитарной этиологии спленомегалии. Отрицательные реакции Пирке и Вассермана с большой вероятностью позволяют отвергнуть специфический характер спленомегалии (туберкулез, сифилис).
При дифференциальной диагностике с опухолью поджелудочной железы (в особенности хвоста ее) большую помощь оказывает тщательное рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта и раздувание воздухом толстого кишечника. Кроме того, при опухолях поджелудочной железы нередко удается определить наружный и верхний края опухоли или установить, что опухоль у левой реберной дуги уменьшается в своих размерах, тогда как при раке селезенки, наоборот, чем ближе к реберной дуге, тем шире и явственнее определяется новообразование, уходящее своей массой в подреберье.
Все же нередко бывает трудно поставить диагноз рака селезенки, а тем более определить характер новообразования.
Большое диагностическое значение в этом случае имеют пробные пункции селезенки. Гистологическое изучение пунктата селезенки может оказаться решающим при установлении диагноза.
Лечение рака селезенки
Лечение только оперативное — удаление селезенки в возможно более ранний срок заболевания.
Прогноз при раке селезенки
В случае возможности производства спленэктомии прогноз может быть достаточно удовлетворительным и больные живут долго.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.