медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Рак прямой кишки — основные факты

60% колоректальных опухолей лежат в прямой кишке (0-16 см от анокутанной границы), половину из них можно пальпировать при ректальном обследовании.

Классификация:

Ранняя классификация по Dukes или сегодняшняя по UICC соответствует раку толстой кишки.

Dukes А: поражена Mukosa, Submukosa максимум до Lam. Muscularis propria

Dukes В: поражена околокишечная ректальная жировая клетчатка (Т3 и Т4)

Dukes С: метастазы в лимфоузлы (N1 и N2)

Лимфоотток от прямой кишки

  • Латерально к стенке таза (ветвь A. iliaca interna) в Spatium pelvuis subperitoneale
  • Вдоль A. iliaca interna (A. rectalis media)
  • Центрально вдоль A. mesenterica inferior (A. rectalis sup.) в Cavum pelvis peritoneale (внутрибрюшинно)
  • В паховую область (прежде всего в нижнюю треть) и Fossa ischiorectalis

Пути распространения лимфатических метастазов соответствуют месту расположения опухоли:

  • высокосидящая карцинома (8-16 см от ануса): только один путь в сторону A. Mesenterica inferior — только в этом случае возможны операции сохраняющие непрерывность кишки.
  • среднее расположение (4-8 см): два пути — A. Mesenterica inferior, илеакально.
  • низкосидящие опухоли (0-4 см): три пути — A. Mesenterica inferior, илеакально и ингвинально.

Венозный отток высокосидящая карцинома дает через Plexus rectalis sup. в воротную вену, низкоси­дящие опухоли через Plexus rectalis inf. в нижнюю полую вену.

Симптомы

  • выделение крови (ярко-красная) и слизи со стулом
  • частый стул, возможно с тенезмами, изменение туалетного режима
  • боли в копчике
  • возможна кишечная непроходимость (поздний признак)

Диагностика рака прямой кишки

Анамнез и клиническое обследование: пальцевое ректальное обследование (половина всех опухолей ле­жит в досягаемой для пальца области)

Ректосигмоидоскопия или при первом обследовании колоноскопия

ЭндоУЗИ для определения глубины инфильтрации стенки инфильтрации опухолью сосед­них органов (мочевой пузырь, простата, влагалище, крестец)

Рентген: с контрастированием

Дифференциальная диагностика:

  • каждый 6-ой пациент с раком прямой кишки имеет геморрой, без соответствующей диагностики никогда нельзя довольствоваться диагнозом гемор­рой
  • анальные фистулы, анальный абсцесс, анальные фиссуры, болезнь Крона, язвенный колит.

Лечение

Оперативное лечение рака прямой кишки применяется в двух вариантах — операции сохраняющие непрерывность кишечника при высоко сидящих опухолях и операции, не сохраняющие непрерывность, если расстояние от опухоли до анокутанной линии меньше 8 см (внутриоперационное гистологическое исследование).

При опухолях, которые удается пальпировать пальцем, как правило, невозможно выполнить операции, сохраняющие непрерывность (показана экстирпация толстой кишки).

Операции, сохраняющие непрерывность проводятся из абдоминального доступа, выполняется резекция опухоли в здоровой ткани, отступая 3-5 см в дистальную сторону от опухоли с сохранением сфинктера (около 5 см до анокутанной связки должны быть свободными от опухоли). Анастомоз конец в конец с помощью циркулярного скобочного аппарата.

При абсолютной уверенности в непоражении лимфоузлов и T1 стадии < 3 см (low-risk карцинома) возможно локальное иссечение опухоли (ТЕМ — трансанальная эндоскопическая микро­хирургия) в здоро­вой ткани, 15 мм от опухоли.

Ампутация прямой кишки (абдоминально-перинеальная экстирпация по Milles) – не сохраняющая непрерывность операция, необходим Anus praeternaturalis (одноствольная сигмостомия), дистальный отре­зок кишечника ушивается наглухо.

После операции при раке прямой кишки нужна комбинированная радиохимиотерапия (5-FU + Leucovorin в течение 6 месяцев и 50 Гр) при Т3-4 и всех Т-стадиях с N, как адьювантное мероприятие.

При необходимости проводится предоперационная радиохимиотерапия (показание Т4) за 4 недели до операции, с целью уменьшения размеров опухоли и достижения операбельности (down-staging).

Паллиативное лечение рака прямой кишки показано при наличии отдаленных метастазов.

Также при раке прямой кишки возможно применение криохирургии — уменьшение опухоли при помощи низких температур. Если имеется стенозирование, возможны лазерное лечение, лучевая терапия изнутри с помощью after-loading техники. При невозможности устранить стеноз накладывают Anus praeternaturalis.

Прогноз при раке прямой кишки

Стадия 1: 5-летнее выживание около 80-90%, стадия 2: 70%; стадия 3: 30-40%; операционная летальность около 2-4%.


Осложнения
:

кишечная непроходимость, прорастание в мочевой пузырь, матку — проводится двухэтапная операция: 1. наложение Anuspraeternaturalis, 2. удаление опухо­ли, при возможности, восстановление целостности кишечника и закрытие Anus praeternaturalis. Опера­ционная летальность около 15%.

Послеоперационные осложнения:

  • несостоятельность шва анастомоза, перитонит, кишечная непроходимость.
  • сексуальная дисфункция, паралич мочевого пузыря вследствие поражения Plexus pelvinis
  • рецидив (20%, чаще в первые 2 года, но возможны и поздние рецидивы до 15 лет), особенно региональные и рецидивы в области анастомоза, контрольные обследования очень важны.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"