Первичный рак нижней челюсти наблюдается исключительно редко. Источником развития опухоли есть эпителиальные остатки гертвиговской мембраны, расположенные в глубине костного вещества нижнечелюстной кости. Наблюдается у преимущественно у мужчин в возрасте 40—60 лет. По  строению представляет собой плоскоклеточный ороговевающий или неороговевающий рак.

Симптомы рака нижней челюсти

Клинически первичный рак не всегда легко отличить от рака слизистой оболочки аль­веолярного отростка или дна полости рта, который вторично распро­страняется на нижнюю челюсть. Начальные симптомы бывают очень скудными, и период скрытого течения может быть продолжитель­ным. Важным признаком являются боли, иррадиирующие по ходу нижнечелюстного нерва и напоминающие боли при пульпите. Наблю­дается расшатывание зубов, как бы выпирание их. В дальнейшем либо происходит патологический перелом, либо опухоль распростра­няется на альвеолярный отросток и изъязвляется. Именно в этой стадии ее трудно отличить от рака, первично развившегося из сли­зистой оболочки. В позднем периоде наблюдаются поражение дна полости рта, инфильтрация тканей подбородочной или подчелюстной зоны. Определяются увеличенные лимфатические узлы на шее. Наи­более часто поражается область больших коренных зубов. Опухоле­вый процесс может распространяться на дно полости рта, в височную или подчелюстную зону.

Диагностика. Диагноз в начальном периоде развития пер­вичного (центрального) рака нижней челюсти труден. Для распозна­вания особенно важны результаты рентгенологического исследова­ния. На рентгенограммах выявляются разрежение кости, нечеткие, размытые контуры пораженного участка. Определяется расширение периодонтальных пространств и разрушение кортикальной пластики стенки альвеолы с деструкцией губчатого вещества по окружности. В этих случаях особенно показаны пункция и цитологическое иссле­дование. При распространении опухоли в мягкие ткани и изъязвле­нии необходима биопсия.

Дифференциальный диагноз в начальном периоде сле­дует проводить с остеомиелитом, доброкачественными и другими зло­качественными опухолями нижней челюсти. Для остеогенных сар­ком характерны более быстрый рост, значительная деформация лица.

Лечение рака нижней челюсти

Методом выбора при первичном раке нижней челюсти следует считать комбинированное лечение. На первом этапе приме­няется дистанционная гамма-терапия. Облучение проводится еже­дневно. Число полей определяется размером поражения и наличием метастазов. Суммарная доза составляет 5000—6000 рад. Через 3—4 недели предпринимается второй этап лечения — резекция челюсти (или половинное ее вычленение). При наличии метаста­зов резекцию нижней челюсти производят одномоментно и в одном блоке вместе с фасциально-футлярным удалением шейной клетчатки или операцией Крайля. После резекции челюсти необходима фиксация оставшихся фрагментов, что достигается назубными про­волочными шинами, шинами из пластмасс или наружными внеротовыми приспособлениями (например, аппаратом Рудько). Прибегать к первичному пластическому замещению дефекта нижней челюсти аутотрансплантатом из ребра или лиофилизированным гомотран­сплантатом можно только при ограниченных поражениях, когда после операции сохраняются хорошо снабжаемые кровью мягкие ткани. При расширенных вмешательствах первичная костная пла­стика не производится. При неоперабельных опухолях может быть предпринята паллиативная лучевая терапия.

Прогноз при раке нижней челюсти: достоверных сведений об отдаленных результатах лечения первичного рака нет. Выживание больных в течение 5 лет наблюдается в 20—30% случаев после лечения всех злокачественных опухолей челюсти.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector