медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Радикальная операция рака прямой кишки

Радикальная операция рака прямой кишки обеспечивает таким больным многие годы жизни, поэтому показания к выполнению должны быть очень широкими.

Абсолютным противопоказанием к такой операции является высокая степень кахексии, метастазы в отдаленных органах, наличие очень тяжелого общего заболевания, хотя в последнее время клиники Германии берутся за лечение и таких тяжелых больных. Размеры и локализация рака в настоящее время не играет роли при постановке показаний к радикальной операции, только распространение опухоли «вширь» нередко является препятствием к ее применению.

При постановке показаний возникают 2 основных вопроса:

  • выполнима ли операция технически,
  • достижимо ли при этом излечение больного.

В прежнее время Барденгейер, Хохенег (Hochenegg) и другие онкологи считали радикальную операцию противопоказанной лишь при наличии перехода процесса на стенки таза, крестец, неподвижность опухоли и высокое поражение лимфоузлов. Даже переход новообразования на предстательную железу, пузырь, семенные пузырьки, мочеиспускательный канал, влагалище и матку для них не служили абсолютным противопоказанием. Конечно, владея комбинированным методом, можно без особого труда вместе с прямой кишкой удалять и матку, и часть влагалища, после чего больные выздоравливают. Но при переходе рака на предстательную железу, пузырь, мочеиспускательный канал радикальную операцию следует отклонять, так как эти больные после операции погибают в тяжелых страданиях от мочевых затеков, флегмон и сепсиса, либо спустя короткое время от возврата заболевания. У таких больных лучшей операцией является образование противоестественного заднего прохода с полным выключением прямой кишки. При наличии сращений с указанными органами наложение такого заднего прохода иногда может повести к рассасыванию воспалительных инфильтратов, и тогда случай, казавшийся иноперабильным, будет доступен для радикальной операции.

Радикальная операция имеет целью получить:

  • наибольший процент выздоровлений,
  • наименьший процент летальности,
  • наименьший процент возвратов.

Удовлетворить этому можно, суживая показания к операции и расширяя объем удаляемых с прямой кишкой тканей. Ясно, что отдаленные результаты лучше, когда рак еще не вышел за собственную фасцию кишки. Комбинированный брюшно-промежностный доступ позволяет расширить показания к операции. Если нижняя граница опухоли лежит ниже 5—6 см от заднепроходного отверстия, произвоят комбинированную ампутацию с наложением противоестественного заднего прохода; наоборот, если нижняя граница опухоли на 5 см выше заднепроходного отверстия, всегда производят комбинированную резекцию, сохраняя замыкающее кольцо заднего прохода. Эти методы дают наименьшую травму, так как не повреждаются кости, но они позволяют оперировать возможно широко. Такого простора для широты действия не дает ни один из других методов, даже метод Гетце, к тому же слишком травматичный.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"