Прогноз при раке желудка после операции зависит от стадии опухоли. Правильное определение стадии зависит от внимательной оценка операционного материала после гастрэктомии, и имеет несколько прогностических признаков (стадия по TNM) развитого рака желудка, наиболее важный из них — глубина прорастания опухоли (стадия Т).
Вовлечение резецированного края в опухоль, наличие в лимфатических узлах метастазов и с недавних пор классифицирование по Goseki демонстрируют обеспечение более точного прогноза при раке желудка после операции.
Выживаемость при раке желудка после операции
Выживаемость пациентов с раком кардии и верхней трети желудка хуже, чем при раке тела или антрального отдела (5-летняя выживаемость 15; 25 и 30% соответственно). Вовлечение серозной оболочки — грозный признак с 5-летней выживаемостью только 7%, в то время как опухолевая инфильтрация, ограниченная субсерозным слоем, связана с 5-летней выживаемостью около 29%. Чресполостная диссеминация и прямая инфильтрация прилежащих структур могут происходить в результате вовлечения серозной оболочки. Некоторые онкологи исследовали вопрос вовлечения брюшины. Большая часть таковых имеет более 2 см в диаметре и является пределом, при котором прогноз лучше. Абе и соавт. показали, что при прорастании брюшины более 3 см 5-летняя выживаемость составляет 59,6% в сравнении с 11,5% при опухолях более 3 см. Также они отметили, что при одновременном вовлечении брюшины и лимфатических узлов размер участка, пораженного опухолевым процессом, имеет более важное прогностическое значение для определения окончательной выживаемости. Есть данные о существенной недооценке вовлечения брюшины при проведении хирургических вмешательств. Такая тенденция возникает приблизительно в 10% случаев при больших недифференцированных опухолях в ситуациях, когда макроскопически брюшина кажется свободной от патологического процесса, однако при микроскопическом исследовании обнаруживают обратное.
Частота метастазирования в лимфатические узлы при раннем раке желудка связана с размером опухоли, типом роста и наличием изъязвления. Выживаемость зависит от количества вовлеченных узлов, прорастания метастазами капсулы лимфатических узлов, вовлечения прилежащей сосудисто-волокнистой и жировой ткани и обнаружения при микроскопическом исследовании этих метастазов.
О вовлечении в опухоль двенадцатиперстной кишки при дистальном раке желудка сообщают в 9-69% резекций. При прорастании опухолью двенадцатиперстной кишки это расценивают как плохой прогностический признак со значительным снижением показателя 5-летней выживаемости до 8% по сравнению со случаями, когда опухоль ограничена желудком. При этих опухолях также часто в процесс вовлечена брюшина с доказанной лимфатической и сосудистой инвазией. Указание, что в данном случае для улучшения прогноза при раке желудка после операции следует предпринять релапаротомию, чтобы добиться резекции в пределах свободных от опухолевого поражения тканей, спорно.
Другие независимые факторы, обладающие положительной прогностической ценностью, включают прорастание сосудов и лимфатических узлов, количество интрамуральных сосудов, возраст пациента старше 70 лет, опухоли с диффузным инфильтративным ростом и опухоли, полностью прорастающие желудок или имеющие размер более 10 см в диаметре. Только при одной опухоли ее гистологический тип уже обусловливает худший прогноз при раке желудка после операции — аденоплоскоклеточной карциноме (малораспространенная опухоль, состоящая одновременно из железистых и плоскоклеточных элементов). Эти опухоли макроскопически представляют собой раннюю карциному желудка, но гистологически это развитый рак, имеющий прогноз, средний между двумя группами.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.