медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Прогноз при раке прямой кишки

Если радикальная хирургическая помощь невозможна, то прогноз при раке прямой кишки всегда плохой, так как наступает смерть через тот или другой промежуток времени, всегда короткий.

Больные раком прямой кишки могут рассчитывать на излечение только путем радикальной операции. На успех лечения радием и рентгеновыми лучами можно надеяться только при плоскоклеточных формах рака заднего прохода. Радикальные операции дают лучшие результаты, когда карцинома не вышла за стенки кишки, при условии обширного удаления окружающей клетчатки лимфатических узлов. Первое обусловливается ранней диагностикой, второе — выбором метода операции.

В общем прогноз при раке прямой кишки после радикальной операции основывается на средних показателях выздоровления, летальности и быстроты появления возвратов.

Наибольшим числом наблюдений рака прямой кишки обладает Н. Н. Петров, который отразил его в своих работах. Давно известно, что между анатомической формой рака, частотой рецидивов, прогнозом при раке прямой кишки существует определенная связь. Так, Петерсон, исследовав 125 патологоанатомических препаратов оперированных больных и проследив их клинически, приводит следующие отдаленные исходы: на 84 случая простой аденокарциномы он наблюдал рецидив в 84%, на 47 случаев папиллярных и мелкокистозных форм рака — выздоровление в 100%, на 39 остальных случаев — возврат в 83%; следовательно, зная до операции форму рака, можно устанавливать широту показаний к операции, до известной степени знать предсказание.

Рецидивы после операции и, соответственно, ухудшение прогноза при раке прямой кишки возникают:

  • в самом органе
  • в окружающей клетчатке, в областных лимфатических узлах
  • в отдаленных узлах
  • в отдаленных органах.

Наиболее часты возвраты в клетчатке, в ближайших лимфатических узлах. По сути дела, это не истинные рецидивы, а возникающие как продолжение первичного заболевания на почве частей, не удаленных при операции. Возвраты рака прямой кишки в огромном числе происходят в течение 2 лет после операции. Критический период, когда больные практически считаются излеченными, раньше был установлен в 3 года, теперь этот срок повышен до 5 лет. Однако возвраты наблюдаются и после 5 лет, но сравнительно редко, и по мере удаления во времени от момента операции опасность возврата прогрессивно уменьшается. Причина поздних рецидивов заключается, по-видимому, в анатомических особенностях рака. Эти запоздалые возвраты исходят, возможно, из медленно растущих карцином или из не удаленных при операции раковых очагов, остающихся длительное время в дремлющем состоянии.

В своей работе С. А. Холдин дает краткие сведения об отдаленных результатах: из выписавшихся больных после дорзальных операций оставались здоровыми через 5 лет 37,5%, после двухмоментных комбинированных операций — 26,1%; после одномоментных комбинированных операций — 38,5%.

Однако отдаленные результаты и прогноз при опухоли зависят не только от метода операции, но имеет значение и степень злокачественности и распространение рака. Дюннинг, Джонс и Газард (Dunning, Jones, Hazard) при исследовании препаратов рака прямой кишки, взятых от больных, оперированных по комбинированному методу, установили, что у 13,7% человек не было перехода новообразования на окружающую ткань, в остальных случаях такой переход имел место, причем в 14,7% случаях переход определялся только микроскопически, у 40,2% переход был выраженный.

Высказанное Брайцевым положение, что результаты операции при раке нижнего отдела ректума должны быть менее благоприятны, нежели верхнего, в настоящее время стало общепризнанным, что связано с особенностями оттока лимфы.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"