Признаки рака пищевода

Учитывая клиническое течение, признаки рака пищевода условно разделяют на три вида:

1. местные, обусловленные поражением самого пищевода;
2. отдаленные, указывающие на вовлечение в процесс соседних органов;
3. общие.

К местным признакам рака пищевода относятся: дисфагия, срыгивание, уси­ленная саливация, неприятный запах изо рта и боль.

Поскольку заболевание начинается медленно, исподволь, то первым симптомом, указывающим на наличие рака, является дисфагия. Это наиболее ранний признак рака пищевода, возникающий в 57 — 95% случаев при всех формах рака и указывающий на механическое сужение пищевода вследствие роста опухоли или на обострение эзофагита и спазма пищевода вследствие распада опухоли.

В начале дисфагические явления выражены слабо, а затем уси­ливаются и, наконец, становятся постоянными. Больные жалу­ются на затруднение прохождения вначале плотной, а затем и жид­кой пищи по пищеводу, иногда возникающую икоту. Перемежаю­щееся затруднение прохождения пищи зависит от спазма пище­вода, возникающего на месте опухоли или выше ее. Наиболее часто больные обращаются к врачу через 3— 6 месяцев после начала дисфагии (33—36%) и через 6—8 месяцев (44%), значительно реже через месяц (14%). Раньше всего дисфа­гия возникает при локализации рака в верхней трети пищевода (85%), затем в средней трети (76%) и в нижнем отделе (70%).

В начальных стадиях развития дисфагии общее состояние боль­ных не нарушается и они сохраняют работоспособность. Однако в дальнейшем по пищеводу проходит только кашицеобразная пища, которая часто срыгивается, и больные быстро начинают терять в весе, доходя до истощения.

Следующим по частоте признаком рака пищевода являются боли, возникающие чаще всего при язвенных и язвенно-инфильтративных формах рака, а при склерозирующих появляются тогда, когда присоеди­няются явления эзофагита или наступает инфильтрация глубжележащих тканей и нервов, иннервирующих пищевод.

Боли как по характеру, так и по силе могут быть выражены различно: то сильные и постоянные, то незначительные и переме­жающиеся. Иногда они ощущаются в виде давления за грудиной, в виде жжения, спазма. Некоторые больные указывают на боли в спине, сердце, руке. Чаще же они локализуются выше или ниже расположения опухоли. Часто затруднение прохождения пищи сочетается со срыгиванием. Этот признак рака пищевода обусловлен дли­тельным его сужением, расширением его над опухолью, скоплением над опухолью пищи, которая вследствие ретропери­стальтики выбрасывается обратно. Так как пища подвергается брожению и гниению, появляется дурной запах изо рта. Оба эти симптома также являются сравнительно поздними признаками за­болевания.

Усиленная саливация возникает вследствие раздражения сли­зистой оболочки пищевода. Чаще это имеет место у больных с ло­кализацией рака в верхней трети пищевода. Мы наблюдали этот признак у 82% больных.

Анализ крови в начальных и средних фазах развития рака пи­щевода создает впечатление полного благополучия. Процент ге­моглобина и количество эритроцитов находятся в пределах нормы. Количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула и РОЭ остаются обычно без существенных сдвигов. Только в поздней стадии забо­левания в анализе крови определяются такие признаки рака пищевода: нарастающая анемия; лейкоцитоз и высокая РОЭ указывают на начинающийся распад опухоли или присоеди­нившееся воспаление в окружности опухоли или в околопищеводной клетчатке. Обычно нарастает лихорадка, появляется ис­тощение больного.