Показания для чисто хирургического лечения рака имеются лишь в случаях ранних или локализованных форм злокачественных опухолей, когда другие, более щадящие, методы не дополняют данный метод и не позволяют надеяться на радикальное излечение или адекватный результат.
Для большинства злокачественных опухолей хирургический метод лечения является лишь компонентом комбинированного комплексного или паллиативного лечения в целесообразной последовательности. Для рака легкого, верхних отделов пищевода, лимфом, хорионэпителиом и ряда других опухолей хирургический метод может быть методом выбора только при некоторых их состояниях или осложнениях.
В онкологической практике хирургические операции имеют принципиально важные особенности и принципы хирургического лечения рака, отличаясь от общехирургических приемов.
Объем удаленного органа должен отвечать:
- принципам радикальности;
функциональной значимости;
валидности реабилитационных и косметических мероприятий.
Для ранних форм рака эти принципы становятся равноценными, допустимо выполнение экономных и органосохраняющих операций.
Принципы хирургического лечения рака
1 — сорняк на огороде, как карцинома на теле;
2 — локализованная опухоль, как сорняк, удаляется «хирургическим путем»;
3 — методом лечения местно — распространенного рака является радиотерапия;
4 — когда «пациент-врач», как и садовник, пренебрегают периодическими осмотрами, ситуация выходит из-под контроля: сорняки занимают все поле;
5 — современные химиопрепараты подавляют рост опухолевых клеток, но не решают проблему. В перспективе — использование более избирательных киллеров.
В объем удаляемых тканей (исключение — 0 и 1а стадии) должна входить регионарная лимфодиссекция единым блоком, определяемая для каждого органа.
Все этапы операции выполняют с соблюдением принципов абластики и антибластики.
Абластика — мероприятия, направленные на предупреждение попадания злокачественных клеток в рану и их диссеминацию по сосудам.
К приемам абластики следует отнести бережное обращение с пораженным органом, обкладывание его салфетками, периодичную смену инструментов и перчаток, предварительную перевязку кровеносных сосудов, использование электрохирургических инструментов.
Антибластика — мероприятия, направленные на уничтожение и удаление попавших в операционную рану опухолевых клеток, например, путем струйного смыва раствором фурацилина, раствором с коагулянтным и оксидантным действием селективной направленности (96° спирт, 3% раствор перекиси водорода) или облучением операционного поля.