Прямая кишка, являясь конечным отделом желудочно-кишечной трубки, подвержена значительным механическим раздражениям проходящих и длительно задерживающихся каловых масс, что ведет к появлению хронических ректитов, язв, незаживающих трещин, которые есть причиной рака прямой кишки. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта в наибольшей степени подвержена воздействию различного рода механических, термических и химических раздражителей. Поэтому неудивительно, что рак желудочно-кишечного тракта занимает первое место среди других локализаций. Если к этому еще добавить воздействие таких канцерогенных продуктов, как индол и скатол, то станет понятно, насколько реальны потенциальные возможности возникновения рака.
Среди причин рака прямой кишки, следует указать на такие патологические процессы в прямой кишке, как полипы и полипоз, хронические язвенные ректиты различной этиологии, трещины, свищи, рубцы, геморрой.
Полипы прямой кишки
Полипы прямой кишки, являясь эпителиальными образованиями слизистой оболочки, это в большинстве случаев солитарные опухоли, величиной обычно от 0,5 до 2,0 см. Они относительно часто бывают причиной рака прямой кишки. Реже — это множественные образования ярко-красного цвета, мягкие, легко кровоточащие. Микроскопически они являются аденомами с разветвленными и извитыми железами и железистыми ходами.
Что касается причин, ведущих к их возникновению, то в настоящее время доказано, что они характеризуются эпителиальной пролиферацией и гиперплазией на почве различных травматических и химических повреждений слизистой оболочки прямой кишки.
Лечение полипов должно быть оперативным — электроиссечение или резекция пораженного участка, в зависимости от их величины и количества. Наиболее эффективным методом лечения единичных полипов прямой кишки является электрокоагуляция и электроиссечение при помощи специальных электродов ректороманоскопа создает возможность под контролем глаза подойти к основанию полипа при умеренно раздутой кишке и в один при узкой ножке полипа или в несколько приемов при широком его основании произвести электроэксцизию полипа. Удавалось успешно электрокоагулировать полипы, расположенные на высоте 30—35 см.
Проктит
Причиной возникновения проктитов может быть, с одной стороны, бактерийная инфекция, а с другой — различные раздражители. С патологоанатомической точки зрения хронический проктит характеризуется главным образом пролиферацией соединительнотканных элементов слизистой оболочки с вовлечением в процесс и соединительной ткани подслизистого слоя в более тяжелых случаях. Слизистая оболочка при этом утолщенная, крайне ранимая, гиперемированная, с багрово-синюшным оттенком, а в поздних стадиях изъязвленная, местами рубцующаяся. Лечение при этом должно строиться на патогенетических началах.
Прежде всего следует устранить всякого рода раздражители путем регулирования диеты и функции кишечника. Необходимо применять воздействие на воспаленную слизистую оболочку легкими вяжущими и прижигающими растворами.
В исключительных случаях производят наложение противоестественного заднего прохода с тем, чтобы дать полный покой пораженному участку и предохранить его от раздражений каловыми массами.
Хронический проктит был отмечен у 20,8% больных, страдающих раком прямой кишки.
Трещина прямой кишки
Трещины прямой кишки представляют собой узкую щель с язвенным дном, расположенную между двумя анальными складками заднего прохода, чаще всего по задней средней линии. Вследствие местных неблагоприятных условий, постоянного раздражения каловыми массами, судорожного сокращения сфинктера, трещина превращается в хроническую язву, что может быть причиной рака прямой кишки. Рекомендуется консервативное лечение при незапущенных случаях либо оперативное в виде рассечения трещин или полного их иссечения.
Свищи прямой кишки
Свищи прямой кишки обычно чаще встречаются у людей среднего возраста (20—40 лет), причем чаще всего они наблюдаются у мужчин (в 80—90%). Под свищами прямой кишки понимают свищевые ходы, расположенные вблизи заднепроходного отверстия. Они бывают полными, когда открываются наружу и в просвет кишки, и неполными, открывающимися либо только наружу, не сообщаясь с кишкой, либо только в кишку. Причиной их возникновения чаще бывают парапроктиты. Раннее хирургическое лечение последних в большинстве случаев предупреждает образование свищей. Постоянное инфицирование каловыми массами превращает их в хронический, длительно незаживающий воспалительный процесс, нередко заканчивающийся малигнизацией. Лечение этой причины рака прямой кишки оперативное.
Рубцы
Рубцовые изменения различных отделов прямой кишки могут быть следствием специфических ректитов: геморроидального, люетического, туберкулезного, дизентерийного, а также вследствие травматических воздействий термического, химического и просто механического характера. Клиническая картина стриктур прямой кишки складывается из двух компонентов: с одной стороны, имеют место симптомы воспаления, с другой — симптомы сужения кишки. Лечение консервативное (бужирование) и оперативное. Рубцовым изменениям как причине рака прямой кишки придавал большое значение Богомолец. Возникновению рака из рубца способствуют медленное хроническое образование рубца и повторная многократная травма. Эти условия с избытком сопутствуют рубцовым сужениям прямой кишки. Как свидетельство того, что причиной рака прямой кишки есть рубцы могут служить наблюдения Холдина, который при тщательном гистологическом изучении различных участков рака прямой кишки находил остатки рубцовой ткани с врастанием в нее раковых тяжей.
Геморрой
Под геморроем понимают варикозное расширение вен прямой кишки с воспалительными изменениями слизистой над ними, а также тромбофлебит варикозно-расширенных геморроидальных вен, развившихся в результате инфекции.
Очень истонченные узлы могут изъязвляться и вести то к большему, то к меньшему кровотечению. Лечение геморроя консервативное и оперативное. Первого рода мероприятия должны быть направлены на устранение предрасполагающих факторов, таких как запоры, тяжелый физический труд, второго — местные воздействия: свечи, ванночки, легкие прижигающие растворы. При отсутствии эффекта должна быть произведена операция. Роль геморроя как причины рака прямой кишки оценивается по-разному. Одни считает, что геморрой не играет существенной роли в возникновении рака. С этим можно согласиться, но что часто геморрой является следствием уже развившегося рака, и только недостаточно полное обследование больного препятствует его обнаружению.
Таким образом, описанные выше заболевания ведут к глубоким изменениям рельефа слизистой оболочки кишки и могут быть причиной рака прямой кишки. Своевременное правильное лечение предопухолевых состояний в большом проценте случаев способствует предупреждению рака.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.