Рак пищевода часто развивается в местах сужений просвета и, как правило, частота поражений различных отделов возрастает сверху вниз. Это объясняется тем, что в нижних отделах пищевода наиболее часто встречается ряд предраковых заболеваний пищевода, на основе которых возникает рак.
Возникновению рака пищевода предшествует ряд патологических процессов, которые протекают с более или менее выраженной клинической картиной.
Предраковые заболевания слизистой оболочки пищевода развиваются под влиянием внешних причин (ожоги горячей пищей, механические, химические и другие раздражения) и внутренних факторов за счет хронических воспалительных процессов, возникающих в органах, расположенных вблизи пищевода и связанных с пищеводом кровеносной и лимфатической системами (печень, селезенка).
При изучении состояния слизистой оболочки пищевода больных, умерших от различных других заболеваний, обнаружили эзофагиты, язвы, атрофии слизистой, папилломы, дивертикулы, лейкоплакии.
Такие же изменения наблюдали у больных, умерших от рака пищевода. Наиболее часто сопутствует раку лейкоплакия, атрофия, гипертрофия слизистой оболочки, язва пищевода.
При раке пищевода во всех случаях обнаруживается то или другое предраковое заболевание пищевода, на основе которого и в сочетании с которым развивается злокачественная опухоль.
Эзофагит
Воспалительные процессы в пищеводе встречаются довольно часто. Этиологическим фактором их развития могут быть как внешние экзогенные причины (термические, физические, химические), так и общие заболевания организма (туберкулез, болезни печени, легких).
Эзофагиты проявляются в виде ощущения жжения и болей в области пищевода. При эзофагоскопии слизистая оболочка представляется покрасневшей, тусклой, отечной, местами эрозированной. Хронические эзофагиты сопровождаются либо атрофическими, либо гипертрофическими изменениями слизистой оболочки с проявлением мелкоклеточной инфильтрации подслизистого слоя, разволокнением мышц.
Лейкоплакия
Исследуя нормальные пищеводы, мы встретили лейкоплакии в 8% случаев, тогда как в сочетании с канцерозным процессом они были обнаружены в 48% на фоне выраженной в той или иной степени гиперплазии покровного эпителия. Лейкоплакия слизистой оболочки выражается появлением на ней серовато-белых бляшек. Бляшки бывают овальной, звездчатой, фестончатой, реже — линейной формы, пятнистые, с гладкой поверхностью. На ощупь они более плотны, чем остальные участки слизистой оболочки, величина их колеблется от 0,3 до 1 см в диаметре.
Различают лейкоплакии двух видов: одиночно-рассеянные и массивно-сливные. Мы считаем далее целесообразным различать лейкоплакии: а) плоские, с белесоватой гладкой поверхностью; б) сосочковые, с шероховатой ворсинчатой поверхностью.
Этиология лейкоплакий пищевода до сих пор точно неизвестна и по этому вопросу нет единого мнения. Большинство считает хронические раздражения фактором, обусловливающим развитие лейкоплакий (злоупотребление алкоголем и острой пищей).
Подтверждена взаимосвязь лейкоплакии с раком. Лейкоплакии слизистой оболочки пищевода у мужчин встречаются в 6 раз чаще, чем у женщин, что лежит в основе частой заболеваемости раком пищевода у мужчин. На основании секционного материала мы можем утверждать, что лейкоплакии являются наиболее частыми спутниками раковой опухоли пищевода. Это состояние, по-видимому, и является предраковым заболеванием пищевода, на которой чаще всего развивается рак.
Другие
Кроме указанных выше предраковых заболеваний пищевода, в развитии рака известную роль играют другие патологические процессы: дивертикул пищевода, язвы, папилломы, полипы, рубцовые сужения.
Выявление и изучение предшествующих раку пищевода заболеваний, их диагностика и рациональное лечение в настоящее время могут дать наиболее эффективные результаты при решении проблемы профилактики рака пищевода.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.