Предраком желудка чаще всего бывают хронический гастрит и язвенная болезнь желудка.

Хронический гастрит как предрак желудка

Хронический гастрит является весьма распространенным заболеванием и составляет 50—60% всех случаев желудочной пато­логии. Хронические диффузные гастриты по характеру секреции разделяются на гастриты с повышенной, пониженной и нормальной сек­рецией и кислотностью. Особый интерес как предрак желудка представляет атрофический гастрит  — полипозный и аденоматозный, кистозный, эро­зивный и язвенный. Чаще встречается атрофический гастрит с перестройкой поверхностного эпителия и эпителия желез — «гастрит перестройки». Эти изменения служат проявлением наруше­ния регенеративных процессов и сопровождаются атипизмом клеточ­ных элементов слизистой оболочки. Нередко наряду со сниженной кислотностью и секрецией наблюдается атрофически-гиперпластический гастрит, когда на фоне явного истончения слизистой обнару­живаются участки усиленной регенерации эпителия в виде очагово­го разрастания, из которых чаше всего развивается рак желудка. Нередко перестройка эпителия идет по кишечному типу — «кишечная метаплазия». Предопухолевые гастриты составляют 10% всех гаст­ритов. Клинический диагноз хронического гастрита — один из самых трудных. Рак на фоне гастрита возникает у 9—12% больных.

В клиническом течении хронического гастрита следует различать две фазы: 1) обострения с яркой клинической картиной, богатой симптомами,— неприятные ощущения в подложечной обла­сти, возникающие при приеме пищи, диспепсические расстройства, иногда рвота, а также клинические проявления сопутствующих заболева­ний; 2) ремиссии — клинические проявления скудны или отсутствуют совсем. Появление синдрома малых признаков по­зволяет заподозрить рак желудка. Огромное значение в диагностике имеет исследование желудочной секреции и кислотности. Хронический атрофический гастрит протекает, как правило, со значительным сни­жением секреции и кислотности желудочного сока. Рентгенологиче­ский метод позволяет выявить состояние слизистой оболочки желуд­ка — ее рельеф. Эндоскопическая картина атрофического гастрита характеризуется бледностью и атрофией складок слизистой оболочки, резко выраженной сосудистой сетью, которая просвечивает через истонченную слизистую; нередки контактные кровотечения. Гипертро­фический гастрит дает довольно четкую эндоскопическую картину — слизистая оболочка имеет бархатистый вид, ярко-красного цвета, утолщенные складки. При хроническом диффузном гастрите прежде всего необходимы режим питания, диета, предохра­нение от различных профессиональных и бытовых вредностей. Пока­зано также санаторно-курортное лечение. Все больные ахилическим гастритом как предраком желудка должны находиться под наблюдением: обя­зательным является рентгено-эндоскопическое обследование. В слу­чае подозрения на рак желудка больной должен быть немедлен направлен в стационар для обследования и лечения.

Хронический очаговый гастрит сопровождается поражением, как правило, одного анатомического отдела желудка, например ригидный антрумгастрит, который довольно часто переходит в рак.

При отсутствии стойкого лечебного эффекта при этом виде предрака желудка при показана резекция желудка.

Язвенная болезнь как предрак желудка

Язвенная болезнь желудка является распространенным заболеванием. Хронические рецидивирующие и каллезные язвы в 2,5—11% случаев претерпевают злокачественное превращение. Часто вблизи каллезной язвы видны бородавчастые разрастания, небольшие полипы, аденомы. Злокачествен­ное превращение каллезной язвы наступает в одном из краев, а иногда рост раковой опухоли начинается в области дна язвы. Для язвенной болезни характерна достаточно четкая и определенная клиническая картина. Отмечается сезонная периодичность обострения. При анализе желудочного сока обнару­живаются характерные гиперсекреция и гиперхлоргидрия. Рентгено­логически определяются язвенная ниша, соответствующая размерам и локализации язвы, симптомы перестройки рельефа слизистой обо­лочки, выражающиеся в утолщении, конвергенции складок к нише, различного рода рубцовые деформации. При гастроскопии обнару­живается язва, которая может иметь разную форму и величину с измененной и перестроенной слизистой вокруг нее, перистальтика на участке язвы видна простым глазом.

В случае злокачественного превращения язвы желудка отмечается изменение клинических симптомов. При рентгенологическом исследовании в таких случаях выявляются признаки озлокачествления язвы: из­менение конфигурации и размеров язвенной ниши (неровности конту­ров, изменение конфигурации вала вокруг нее), складки слизистой оболочки не конвергируют к нише, а обрываются, они ригидны, перистальтика отсутствует. Гастроскопия позволяет подтвердить диагноз, дополнить его и получить морфологическую верификацию рака желудка. Прямыми признаками озлокачествления язвы есть ограниченные мелкобугристые разрастания, нависание опухолевидных разрастаний в просвет, косвенными — большие размеры язвы, наличие стойких изменений в области дна, ригидность складок слизистой. Правильно выполненная биопсия подозрительного участка подтверждает возникшее подозрение. Иногда в случае сомнения биопсия должна быть повторена.

Лечение этого вида предрака желудка нужно проводить с обязательным рентгенологическим и особенно гастроскопическим контролем, так как у 70% больных при развитии рака наблюдается кратко временное улучшение состояния в результате стихания гастритических явлений и может временно эпителизироваться неболь­ших размеров раковая язва.

К профилактическим мероприятиям при язвенной болезни необходимо отнести систематическое соблюдение диеты, медикаментозное лечение и санаторно-курортное лечение. Лица, страдающие язвенной бо­лезнью, должны находиться под постоянным диспансерным наблю­дением. При отсутствии эффекта после консервативного лечения у больного с длительно существующей язвой (предраком желудка)рекомендуется резекция желудка. При каллезной язве хирургическое лечение обязательно.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector