Основными осложнениями после операции при раке желудка, дающими иногда смертельные исходы, являются шок, перитонит, послеоперационная пневмония, недостаточность швов дуоденальной культи и свищ ее и послеоперационные кровотечения.
У больных, страдающих раком желудка, как правило, имеется понижение окислительных процессов, и это состояние увеличивается под влиянием операционной травмы, особенно при манипуляциях в районе поджелудочной железы, при ее резекции в связи с прорастанием в нее опухоли. Послеоперационный ацидоз усугубляет состояние шока. Поэтому после операции следует увеличить дозу инсулина для усиления окислительных процессов. Глюкозы вводят после операции по отношению к инсулину меньше, чем перед операцией.
Предоперационная профилактика и инсулин-глюкозовая терапия является хорошим методом борьбы с послеоперационным ацидозом и шоком.
Капельное переливание крови (по 250 мл) как эффективный метод профилактики шока применяется при резекции желудка. При чрезбрюшинных экстирпациях желудка и чресплевральных резекциях кардии применяют большие дозы крови — 500 мл, а иногда и большие.
Перитонит являлся наиболее частой причиной смерти после операции при раке желудка главным образом из-за недостаточности швов, особенно культи двенадцатиперстной кишки. Профилактика шока, точно выполненный шов, хорошее кровоснабжение культи и антибиотики в значительной мере предупреждают недостаточность швов. Для введения антибиотиков в брюшную полость обычно подводят на несколько дней тонкий резиновый дренаж по направлению к дуоденальной культе.
Профилактикой послеоперационной пневмонии является легочная гимнастика; больной каждые 30 минут — 1 час должен сделать по 10—15 глубоких вдохов.
Послеоперационное кровотечение в брюшную полость от соскальзывания лигатуры не является специфичным и зависит от дефектов техники завязывания узлов на малом сальнике, желудочно-ободочной связке и т. д. У таких больных необходимы релапаротомия и перевязка кровоточащего сосуда. Чаще бывают кровотечения в полость желудка, проявляющие себя кровавыми рвотами. Борьба с ними ведется путем повторных промываний желудка раствором ляписа и переливаниями крови в гемостатических дозах.
Дуоденальный свищ вследствие недостаточности швов дуоденальной культи является более серьезным осложнением после операции при раке желудка. Можно рекомендовать следующие средства для лечения дуоденальных свищей:
инсулин и глюкоза, увеличивающие внутреннюю секрецию поджелудочной железы и уменьшающие отделяемое из свища;
- атропин в течение нескольких дней для этой же цели;
- переливание крови;
- повторные выключения питания через рот на 2—3 дня;
- уход за кожей и оберегание ее от разъедающего действия желчи и панкреатического сока (гипс, цинковая паста)
Чем позже появился свищ, тем легче с ним бороться.
При комбинированных резекциях желудка с частью поджелудочной железы, как редкое осложнение, наблюдается панкреатический свищ (3%). Терапия его аналогична лечению дуоденальных свищей.