медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

После операции при раке желудка

Основными осложнениями после операции при раке желудка, дающими иногда смертельные исходы, являются шок, перитонит, послеоперационная пневмония, недостаточность швов дуоденальной культи и свищ ее и послеоперационные кровотечения.

У больных, страдающих раком желудка, как правило, имеется понижение окислительных процессов, и это состояние увеличивается под влиянием операционной травмы, особенно при манипуляциях в районе поджелудочной железы, при ее резекции в связи с прорастанием в нее опухоли. Послеоперационный ацидоз усугубляет состояние шока. Поэтому после операции следует увеличить дозу инсулина для усиления окислительных процессов. Глюкозы вводят после операции по отношению к инсулину меньше, чем перед операцией.

Предоперационная профилактика и инсулин-глюкозовая терапия является хорошим методом борьбы с послеоперационным ацидозом и шоком.

Капельное переливание крови (по 250 мл) как эффективный метод профилактики шока применяется при резекции желудка. При чрезбрюшинных экстирпациях желудка и чресплевральных резекциях кардии применяют большие дозы крови — 500 мл, а иногда и большие.

Перитонит являлся наиболее частой причиной смерти после операции при раке желудка главным образом из-за недостаточности швов, особенно культи двенадцатиперстной кишки. Профилактика шока, точно выполненный шов, хорошее кровоснабжение культи и антибиотики в значительной мере предупреждают недостаточность швов. Для введения антибиотиков в брюшную полость обычно подводят на несколько дней тонкий резиновый дренаж по направлению к дуоденальной культе.

Профилактикой послеоперационной пневмонии является легочная гимнастика; больной каждые 30 минут — 1 час должен сделать по 10—15 глубоких вдохов.

Послеоперационное кровотечение в брюшную полость от соскальзывания лигатуры не является специфичным и зависит от дефектов техники завязывания узлов на малом сальнике, желудочно-ободочной связке и т. д. У таких больных необходимы релапаротомия и перевязка кровоточащего сосуда. Чаще бывают кровотечения в полость желудка, проявляющие себя кровавыми рвотами. Борьба с ними ведется путем повторных промываний желудка раствором ляписа и переливаниями крови в гемостатических дозах.

Дуоденальный свищ вследствие недостаточности швов дуоденальной культи является более серьезным осложнением после операции при раке желудка. Можно рекомендовать следующие средства для лечения дуоденальных свищей:

инсулин и глюкоза, увеличивающие внутреннюю секрецию поджелудочной железы и уменьшающие отделяемое из свища;

  • атропин в течение нескольких дней для этой же цели;
  • переливание крови;
  • повторные выключения питания через рот на 2—3 дня;
  • уход за кожей и оберегание ее от разъедающего действия желчи и панкреатического сока (гипс, цинковая паста)

Чем позже появился свищ, тем легче с ним бороться.

При комбинированных резекциях желудка с частью поджелудочной железы, как редкое осложнение, наблюдается панкреатический свищ (3%). Терапия его аналогична лечению дуоденальных свищей.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"