Встречаются отдельные и множе­ственные полипы желудка различной величины, формы и гистологического строения. Они составляют 5—12% всех опухолей желудка, чаще на­блюдаются в возрасте до 60 лет и почти втрое чаще у мужчин, чем у женщин. Частота злокачественного превращения полипов колеблется от 15 до 60%. Естественно, что злокачественные полипы чаще выявляются онколо­гами и патологоанатомами, чем хирургами и терапевтами. Наиболее часто злокачественное перерождение начинается с основания поли­па, что проявляется рядом признаков: появление изъязвления у ос­нования или в центре полипа, наличие плотного широкого основания, хрящевой консистенции.

Любую опухоль на ножке, которая исходит из слизистой оболочки и располагающуюся в просвете желудка, обозначают как полип желудка. Их можно раз­делить на две группы: полипы желудка, возникшие в результате воспалительно-регенераторных нарушений слизистой оболочки же­лудка в виде грибовидных разрастаний, бородавок, сидящих на ножке различной величины и формы или широком основании; и полипы желудка, которые есть истинными доброкачественными опухолями. Более половины полипов располагается в пилороантральном отделе желудка.

Симптомы полипа желудка

Часто бывают полипы желудка без симптомов и обнаруживаемые случайно при обследовании. Клинические симптомы при одиночных полипах в значительной мере определяются хроническим гастритом и его осложнениями. Одним из главных симптомов полипа желудка яв­ляется боль, которая чаще всего локализуется в подложечной области и вначале зависит от приема и характера пищи. Вскоре боли приобретают постоянный характер. Возможны также в ряде случаев «голодные боли». Помимо этого, отмечается целый ряд диспепсиче­ских расстройств: горький привкус во рту, от­рыжка, слюнотечение, изжога, а иногда и рвота. Часты запоры, по­носы, связанные с нарушением функции кишечника. У некоторых больных наблюдается общая слабость, головокружение. Иногда отмечается резкая бледность кожи и слизистых оболочек, свидетельствующая об анемии. Приступ остро возникших жесточайших болей в подложечной обла­сти, иррадиирующих по всему животу наряду с неукротимой рвотой указывают на возможность ущемления полипа в области приврат­ника при значительной подвижности его (что обусловлено доста­точно длинной ножкой). При этом иногда наблюдается примесь све­жей крови в рвотных массах или значительное желудочное кровоте­чение. При скрытых кровотечениях отмечается положительная реакция кала на скрытую кровь, а в более выраженных — рвота све­жей или измененной (в виде «кофейной гущи») кровью. Нередко встречается так называемый дегтеобразный стул.

При рентгенологическом исследовании полип желудка дает картину де­фекта наполнения округлой формы (хотя не исключена и другая форма) различной величины с четкими контурами на неизмененной или гастритически измененной слизистой обо­лочки. Перистальтика во всех отделах желудка, в том числе в ме­сте расположения полипа, сохранена. При множественных полипах число дефектов наполнения соответствует числу полипов. При диф­фузном полипозе дефекты наполнения располагаются группами, гра­ничат друг с другом. Между ними не прослеживаются складки слизистой оболочки желудка.

Рентгенологическое исследование позволяет отметить смещаемость полипа желудка по отношению к слизистой оболочке, если у него есть ножка, а при значительной длине ее удается увидеть полоску просветления соответственно его расположению. По форме дефекта наполнения можно судить и о характере полипа. Ограничение подвижности полипа, укорочение и утолщение его ножки, инфильтрация основания, появление изъязвления всегда подозрительны в плане злокачественного перерождения.

Гастроскопия должна проводиться у каждого пациента, страдающего полипом желудка или полипозом желудка. Современный фиброгастроскоп оснащен различного рода приспособлениями для выполнения биопсии, взятия промывных вод из желудка для цитологического исследования их. Толщина гастроскопической трубки не превышает толщины желудочного зонда, трубка гибкая, поэтому больные легко переносят эту процедуру. Исследование выполняется довольно быст­ро, а визуальный осмотр дополняется многочисленными фотографи­ями патологического очага, что является отличным документальным материалом при динамическом наблюдении за больным. Визуальный осмотр позволяет подчас дополнить данные рентгенологического ис­следования. выяснить распространенность заболевания, состояние слизистой оболочки и, наконец, получить морфологическое подтверждение диагноза. Появление изъязвления в области основания или верхушки полипа, сопровождающееся кровотечением, укорочение ножки, возникновение инфильтрата, ограничение подвижности полипа желудка при инструментальной пальпации подозрительны на злокаче­ственное перерождение. В таких случаях правильно выполненная биопсия (из подозрительного участка) значительно помогает в по­становке диагноза. Обязательным есть цитологическое исследо­вание отпечатков, взятых с подозрительных участков полипа, а так­же цитологическое исследование промывных вод.

Лечение полипа желудка

Чем выше полип расположен в желудке, чем он крупнее, чем шире его ножка и чем дольше он существует, тем больше показаний к хирургиче­скому лечению. Если одиночный полип размером до 1,5 см располага­ется антральном отделе желудка и не дает симптомов, больной может находиться под динамическим наблюдением врача. Обязательное гастроскопическое обследование должно проводиться каждые 6 месяцев. При наличии одиночных полипов в теле или проксимальном отделе желудка, которые более подвержены злокачественному превращению, наиболее оправданной операцией есть полипэктомия со срочным гистологическим исследованием. Если обнаруживается малигнизация полипа то показана субтотальная резекция или гастрэктомия.

Все оперированные должны находиться под  динамическим диспансерным наблю­дением. В случаях подозрения на малигнизацию полипа желудка больного необходимо направлять в стационар для обсле­дования и хирургического лечения.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *