медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Первые симптомы рака пищевода

Первые симптомы рака пищеводаСимптоматология рака пищевода на первый взгляд кажется несложной, так как она характеризуется основным ведущим симптомом — дисфагией, понуждающей больного обратиться к врачу. Последний, обследуя больного рентгенологическим методом, устанавливает наличие опухоли или отвергает ее.

В такой плоскости вопрос о первых симптомах рака пищевода стоял долгое время, когда по сути дела не было реальных условий оперирования рака пищевода или излечения его лучевым методом. Однако такой примитивный взгляд на симптоматологию рака пищевода в корне ошибочен, не дает возможности раннего диагноза, а следовательно, лишает возможности применить своевременное радикальное хирургическое или лучевое лечение.

За последние 20—25 лет стали все отчетливее вырисовываться возможности радикального хирургического лечения, появились различные методики лучевой терапии этой локализации рака, и поэтому детально изучается клиника и симптоматология рака пищевода. Прежде всего выяснилось, что дисфагия не всегда является первым симптомом рака пищевода, имеется комплекс ранних, сочетающихся с нею симптомов. Сам симптом дисфагии вариабилен, имеет различную индивидуальную характеристику. В клинической картине болезни симптомы, обусловленные самой опухолью пищевода, переплетаются с симптомами сопутствующих раку пищевода различных осложнений, мешающих в начальном периоде развития болезни распознаванию истинной природы заболевания.

Таким образом, первые симптомы рака пищевода очень разнообразны. Общая характеристика их облегчается при разделении на три основные группы.

Виды первых симптомов рака пищевода

Симптомы общие:

  • понижение работоспособности, быстрая утомляемость;
  • понижение примитивных эмоций (до выраженного безразличия);
  • беспричинная раздражительность;
  • похудание;
  • «беспричинный» субфебрилитет;
  • высокий процент гемоглобина или наоборот анемия;
  • гипопротеинемия, нарушение соотношений белковых фракций сывороток крови.

Эта группа первых симптомов должна настораживать врача и направлять на поиски заболевания раком внутренних органов. Детальное обследование в некоторых случаях выявляет рак пищевода, подозрение на который особенно возрастает, если имеет место другая группа симптомов.

Симптомы, характерные для заболеваний грудной полости:

  • тупые боли в груди или в спине;
  • одышка к концу еды;
  • тахикардия после еды;
  • тупые боли в сердце и стенокардия без изменений электрокардиограммы;
  • изменение голоса;
  • «беспричинные» приступы кашля;
  • набухание надключичных ямок.

Наличие этих симптомов, чаще комплекса их должно служить причиной для детального изучения состояния грудной полости.

Симптомы непосредственного поражения пищевода:

  1. дисфагия;
  2. повышенная саливация;
  3. боли при глотании, чувство «царапания» за грудиной;
  4. запах изо рта, неприятный привкус во рту;
  5. тошнота, отрыжка, срыгивание, пищеводная рвота;
  6. регургитация.

Наличие общих симптомов, выраженных в различной интенсивности, имеет место более чем у половины больных, у значительного количества больных эти симптомы являются не только первичными, но зачастую и ранними. Анемия развивается как следствие длительного оккультного кровотечения из опухоли и иногда долго считается единственным симптомом заболевания.

Похудание и потеря в весе являются результатом уменьшения принимаемой пищи, а сокращение выпиваемой жидкости ведет к сгущению крови, причем наблюдается гиперглобулия и высокий процент гемоглобина. Это особенно часто наблюдается при циркулярных сужениях и распространении опухоли под слизистой без изъязвлений.

У некоторых больных как ранний симптом встречается постоянный субфебрилитет, переходящий временами в гектическую лихорадку. Гипертермия имеет место в связи с распадом и инфицированием опухоли. На температурную реакцию не влияют жаропонижающие средства и антибиотики.

Вторая группа первых симптомов рака пищевода, характерных для патологических процессов, возникающих при поражении грудной полости, может быть отнесена к отдаленным симптомам. Интерес к ним обусловлен тем, что у ряда больных «отдаленные» симптомы появляются ранее, чем симптомы непосредственного поражения слизистой пищевода, и больные обращаются за помощью к врачу, не предъявляя никаких жалоб на расстройства или боль при глотании. Эти «отдаленные» симптомы обусловлены распространением рака на окружающие пищевод органы. «Дыхательные» расстройства в виде кашля, удушья, охриплости вызываются сдавлением дыхательных путей опухолью пищевода или непосредственным прорастанием ее.

Среди симптомов непосредственного поражения пищевода наиболее характерным является дисфагия. Степень ее может быть чрезвычайно вариабильна, от еле заметного, замедленного прохождения вязкой пищи до полной непроходимости. Этот симптом может иметь органический или функциональный характер.

Различают три вида дисфагии:

  • функциональную рефлекторную, раннюю;
  • механическую — симптом развившегося рака;
  • смешанную — механическое сужение просвета и вызванный им рефлекторный спазм мышц.

Повышенная саливация. Нормальная функция пищевода связана с деятельностью желез полости рта, отделяющих слюну и слизь. В цепи процессов, обеспечивающих прохождение пищи, слюноотделение является компенсаторной реакцией, которая активируется патологическим процессом, что способствует лучшему прохождению пищи при всяком затруднении прохождения ее. Таким образом, симптом слюнотечения является лишь одним из: симптомов затруднения в прохождении пищи, независимо от того, каким процессом оно вызвано, т. е. этот симптом не является специфическим для рака пищевода.

Боли могут развиваться как первичный симптом, не имеющий связи с дисфагией, или как вторичный, связанный с дисфагией. А. И. Савицкий и А. В. Мельников указывают на появление болей до дисфагии приблизительно у 20% больных раком пищевода. Следует отметить, что боли при раке пищевода вначале не носят острый характер, они тупые, неопределенные, ноющие, иногда «скребущие».

Запах изо рта, неприятный привкус во рту, отрыжка, срыгивание, обложенный язык в ранних стадиях рака пищевода выявляются с очень большим трудом, так как, пока эти симптомы незначительны, больные не придают им значения, а врач не фиксирует свое внимание на так называемом «синдроме малых признаков». Симптом «пищеводной рвоты» в основном развивается при низких локализациях рака пищевода и при раке пищевода, распространившемся с кардии желудка. Этот признак не всегда свидетельствует о сужении просвета пищевода опухолью значительных размеров; он выявляется у больных и в начальных стадиях рака пищевода, когда небольшие пристеночные поражения вызывают рефлекторные спазмы пищевода.

Симптом регургитации устанавливается на слух — аускультация пищевода над уровнем сужения (методика Крузенштерна). Особенно отчетливо регургитация выявляется при рентгеноскопии. Перистальтическая волна останавливается над уровнем поражения стенок пищевода, а спастическое сокращение его создает волны антиперистальтики. В основе регургитации может лежать ряд патологических процессов в пищеводе, как-то: спастическое сужение просвета, смещение пищевода внепищевод- ными патологическими процессами, рубцеванием после термических и химических ожогов, злокачественных или доброкачественных опухолей, инородных тел. Встречаются нечетко выраженные (стертые) явления регургитации. Это замечание целиком относится ко всей изложенной выше симптоматологии непосредственных поражений стенок пищевода тем или другим патологическим процессом.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"