Знание первых признаков рака кожи необходимо, несмотря на то, что установление диагноза базируется, в конечном итоге, на результатах исследований после биопсии.
Однако требуется хотя бы небольшой опыт, чтобы при помощи первых признаков рака кожи заподозрить «факт наличия или развития опухолевидного образования». Все очаги хронических повреждений и необычные образования кожи, за исключением пигментных невусов, должны подвергаться биопсии с последующим цитологическим или гистологическим исследованием.
К первым признакам рака кожи следует отнести следующие:
- язвы, ремиттирующие или без тенденции к заживлению более 3 недель;
- возвышающиеся образования с легкой кровоточивостью, уплощением или изъязвлением в центре, асимметричной узловатой поверхностью;
- изъязвление или появление выростов на ранее облученной коже, рубцах или свищах;
- красноватые пятна с легкими эрозиями (могут свидетельствовать о наличии Са in situ).
Для тщательного осмотра и исследования повреждений кожи необходимы хорошее освещение, линейка и ручная лупа, предметные стекла для взятия мазков-отпечатков.
В случаях незначительных патологических состояний и сомнительных первых признаков рака кожи биопсия выполняется сразу как небольшая диагностическая и лечебная процедура (эксцизионная биопсия), при которой удаляется весь очаг с захватом не менее 2—3 мм неизмененных тканей. При больших поражениях, когда иссечение с адекватным краем трудновыполнимо, в том числе по причине косметического дефекта, может быть выполнена инцизионная биопсия путем высечения кусочка опухолевидного образования с краем здоровой ткани. Такая биопсия показана во всех случаях рака кожи, когда планируются соответствующая лучевая терапия и широкие иссечения с пересадкой тканей для закрытия дефекта.
Если диагностирована плоскоклеточная карцинома кожи, оценке должны подвергаться регионарные лимфоузлы, особенно при высоком прогностическом риске метастазирования (больших опухолевидных образованиях, рецидивах, локализации на туловище, рубцах).