медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Паранеопластический синдром

У специалистов нет единого мнения в отношении паранеопластического синдрома.

Паранеоплазии нельзя объяснить только прямым проявлением опухоли или ее метастазов. К тому же они весьма разнообразны, иногда обусловлены биохимическими нарушениями, которые свойственны распространенным формам рака, иногда есть результатом аутоиммун­ных реакций, гормональных нарушений, возникающих на ранних этапах развития злокачественной опухоли.

Представляется наиболее приемлемой следующая формули­ровка паранеопластического синдрома: признаки опухо­лей, возникающие в результате биохимических, гор­мональных, иммунологических или наследственных нарушений по до­минантному типу. Вполне понятно, что такое определение является условным. Но оно дает важную в практическом отношении информацию, которая дает возможность проведения бо­лее ранней диагностики. В ряде случаев они проявляются за­долго до клинической фазы развития опухоли.

Классификация паранеопластических синдромов

Наиболее приемлема следующая классификация паранеоплазий по топическим призна­кам: кожные, эндокринные, гематологические, костные и нейромышечные, иммунологические.

Различают облигатные, факультативные и неспецифические паранеопластические синдромы.

Так, при опухолях внутренних органов нередко наблюдаются анемии, не связанные с кровотечением, коагулопатии, геморраги­ческий диатез, тромбофлебиты (например, при раке поджелудочной железы). В других случаях возникают различные кожные измене­ния.

Примерами классического паранеопластического дерма­тоза являются сосочково-пигментная дистрофия кожи (син­дром Пейтц-Эйгерса), в 60-100% случаев указывающая на рак желудочно-кишечного тракта, и акрокератоз Базекса, возникаю­щий одновременно с клиническими симптомами рака или предше­ствующий ему (за 1—2 года). Клиническая картина последнего ха­рактеризуется появлением на пальцах или подошве, кончике носа или по краю ушных раковин пятнисто-чешуйчатых зудящих очагов. Акрокератоз Базекса наблюдается при раке гортани, глотки, легких, пищевода, миндалин. Могут быть и другие формы гиперкератоза. Синдром Гарднера представляет собой наследственное заболевание с предрасположенностью к раку ЖКТ, сочетающееся с эпидермаль­ными кистами, закупоркой сальных желез, опухолями мягких тка­ней, остеомами, полипозом кишечника. Проявления большинства этих паранеопластических синдромов могут отмечаться уже в детском возрасте, а рак возникает в более старшем возрасте.

Определенные остеосаркомы, часть из которых генетически де­терминирована, могут сосуществовать с гемангиомами (синдром Маффуччи).

Гипогликемия или гипергликемия наблюдается при всех формах злокачественных опухолей: раке печени, ЖКТ, легкого, гениталий, различного вида саркомах.

Развитие диабета как паранеопластического синдрома часто в течение многих лет предшествует кли­ническим симптомам опухоли. Основным фактором развития скры­того сахарного диабета является опухолевая «ловушка», тормозящая секрецию инсулина и притупляющая чувствительность инсулярного аппарата к глюкозе. Сахарный диабет той или иной степени выра­женности наблюдается при всех локализациях рака, однако чаще — при раке молочной железы и тела матки. Вот почему определение сахара в крови при проведении скрининговых исследований имеет существенное значение для формирования групп повышенного он­кологического риска.

Особый интерес для клиницистов представляют группы легоч­ных остеоартропатий и иммунологических паранеопластических синдромов. Ослабление тканевых иммунных комплексов вокруг опухоли ведет к присоединению инфекции. Иногда паранеопластический воспалительный процесс является основным проявлением заболевания (маститоподобный или рожистоподобный рак молоч­ной железы, пневмониеподобная форма рака легкого, лихорадящая форма рака толстой кишки).

Иммунологические паранеопластические синдромы отражают ослабление кле­точных реакций иммунитета (лимфоцитопения, снижение реакции бласттрансформации клеток и иммуноглобулинов). Характерны принимающие затяжное течение паранеопластические воспали­тельные процессы и высокая частота заболеваемости инфекциями.

В заключение следует подчеркнуть, что многие состояния, отно­симые в настоящее время к группе паранеопластических синдромов, могут сопутство­вать неонкологическим заболеваниям, например симптом «барабан­ных палочек» при хроническом нагноительном процессе легкого. Тем не менее, у 30—40% больных раком легких наблюдается этот симптом, а сочетание его с другими остеоартропатиями свидетель­ствует о развитии бронхопульмонального рака. Рак молочной желе­зы и тела матки нередко наблюдается у женщин с избыточным весом и гипертонической болезнью. Эти лица подлежат периодическому обследованию и должны находиться на учете по группе риска.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"