медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Папиллярная карцинома щитовидной железы – самая частая форма злокачественной опухоли этого органа, на ее долю приходится до 80% дифференцированных опухолей.

Заболевание встречается, в основном, у женщин, чаще всего на 3-4-м десятилетии жизни. Опухоль возникает из фолликулярных эпителиальных клеток и характеризуется медленным ростом и благоприятным прогнозом.

Этиология и причины

Папиллярная карцинома чаще встречается среди жителей регионов с большим содержанием йода в окружающей среде. Отмечено увеличение частоты этого заболевания после введения йодной профилактики в эндемичных и йоддефицитных районах. Развитию рака способствует ионизирующая радиация, причем в 85% случаев возникают опухоли папиллярного типа.

Папиллярная карцинома щитовидной железы иногда имеет семейный характер и связан с доминантным наследственным полипозом желудочно-кишечного тракта, болезнью Коудена, синдромом Гарднера, семейным полипозом.

Симптомы и диагностика

Узловые образования, случайно выявленные при обычном осмотре, часто являются начальным ключевым пунктом диагностики папиллярной карциномы щитовидной железы. Иногда первым признаком заболевания служит увеличение шейных лимфатических узлов. В редких случаях, метастазы в легких выявляются раньше, чем первичная опухоль.

Лабораторные и другие методы исследования

Первичное обследование проводится как и при солитарных узлах щитовидной железы. Диагноз ставят на данных цитологического исследования биоптата.

Цитологическое исследование

Папиллярный рак обычно представляет собой неинкапсулированнное, хорошо отграниченное образование. Опухоль может иметь кистозное строение. Микроскопически поражение характеризуется папиллярной соединительнотканной сосудистой стромой, образующей ветвистую или древовидную структуру. Классическими цитологическими признаками папиллярного рака считают наложение утративших хроматин ядер «часовые стекла», цитоплазматические включения, ядерные перетяжки и расколы. Примерно в 50% случаев в папиллярных опухолях имеются псаммомные тельца или покрытые оболочкой кальцификаты, по-видимому, представляющие собой остатки омертвевших сосочков.

Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы

Лечение опухоли только хирургическое – полное удаление железы (тиреоидэктомия).

Предложен целый ряд оценочных шкал для определения агрессивности поражений щитовидки и помощи в выборе соответствующей лечебной тактики.

Широко распространенная международная классификация TNM определяет стадии опухолей различных типов базируясь на данных о первичной опухоли (Т), вовлечении регионарных лимфоузлов (N) и метастазах (М). Основываясь на этой системе, худший прогноз отмечается при первичном обращении пациентов старше 45 лет, имеющих опухоль размером более 4-х см с признаками прорастания капсулы и наличием отдаленных метастазов. При ретроспективном анализе установлено, что данная система подходит для определения прогноза у больных раком в разных возрастных группах, однако точность прогноза безрецидивной выживаемости у этой системы несколько ниже.

Клиника Мейо рекомендует использовать для определения прогноза шкалу MACIS, основанную на пяти взвешенных показателях: метастазы (metastases) [при наличии отдаленных метастазов оценивается +3,0 балла]; возраст (age) [для пациентов 39 лет и младше оценивается в +3,1 балла, или рассчитывается умножением возраста на 0,08 для пациентов старше 39]; радикальность вмешательства [оценивается в 0 баллов при полном удалении опухоли или +1,0 балл, если опухоль удалена не полностью]; инвазивность опухоли (invasiveness of the tumor) [оценивается 0 при отсутствии инвазии или +1,0 при локальной инвазии] и размер первичной опухоли (size of the tumor) [произведение наибольшого размера образования в см на коэффициент 0,3].

Согласно шкале MACIS, для пациентов с папиллярным раком характерна следующая 20-летняя выживаемость: при наличии менее 6 баллов – 99%, от 6 до 6,99 балла – 89%, от 7 до 7,99 балла – 56% и при 8 баллах – 24%.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"