Остеосаркома (остеогенная саркома) — злокачественная опухоль, исходящая из кости.
Встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте. Локализуется остеосаркома главным образом в длинных трубчатых костях. Чаще всего поражается коленный сустав. В частности, в 50% случаев остеогенная саркома локализуется в бедренной кости, в 25% — в большой берцовой и в 25% — в других костях. Среди плоских костей чаще поражаются кости таза и череп. В длинных трубчатых костях поражение локализуется преимущественно в метафизах, реже в диафизах. Как правило, поражается одна кость.
Классификация
В зависимости от характера разрушения кости в процессе развития различают такие разновидности остеосаркомы:
- остеобластическую (склерозирующую),
- остеолитическую
- смешанную
При остеобластической саркоме по мере роста опухоли происходит деструкция кости и наряду с этим имеет место образование неполноценной костной ткани. При остеолитической саркоме на первый план выступает лизис кости, образования костной ткани не наблюдается. Только по краям очага деструкции можно наблюдать небольшую зону обызвествления отслоенной надкостницы.
Симптомы
В клинической картине заболевания наблюдаются следующие симптомы: боли, постепенно нарастающие и становящиеся мучительными. Затем возникает припухлость, местная повышенная температура, венозная сеть на коже. Развитию опухоли часто предшествует травма. При литической форме наблюдаются патологические переломы. Рано появляются метастазы, главным образом в легкие, реже в лимфатические узлы.
Диагностика
Рентгенологическая картина остеосаркомы различна.
При остеобластической остеосаркоме опухоль развивается в метафизе и, переходя на эпифиз, не распространяется на суставную щель. В области пораженного участка кость уплотнена, а у нижней границы уплотнение постепенно переходит в неизмененный костный рисунок. Местами наблюдаются отдельные участки образования костной ткани и инфильтрация окружающих мягких тканей прорастающей опухолью. Если опухоль исходит из коркового слоя, она может прорастать в мягкие ткани односторонне или циркулярно.
Рентгенологическая картина литической формы остеосаркомы значительно отличается от остеобластической. На рентгенограмме в метафизе трубчатой кости определяется нечетко очерченный участок гомогенного просветления (лизиса). При нарушении коркового слоя и прорастания опухоли в мягкие ткани удается обнаружить отслоение периоста — так называемого периостального козырька.
В этой фазе при соответствующих клинических симптомах остеолитическую саркому следует дифференцировать от литической формы гигантоклеточной опухоли.
Дифференциальная диагностика
Остеосаркому приходится дифференцировать с:
- остеомиелитом
- остеодистрофией, в частности гигантоклеточной опухолью
- метастазами
- доброкачественными опухолями, отличающимися просветлением костной ткани, и, в частности, энхондромами.
При дифференциальной диагностике остеомиелит имеет характерную клиническую картину. При остром гематогенном остеомиелите через 2 — 3 недели появляются свищи, чего не бывает при саркоме. Первым признаком саркомы является остеолиз кости. Для остеомиелита характерен периостит, но не игольчатый и не в виде козырька, а бахромчатый, при этом образуются секвестры и участки некроза.
Остеодистрофия характеризуется четкими контурами, ячеистой структурой, отсутствием периоститов. В противоположность этому для саркомы характерны нечеткие контуры. Опухоль никогда не сопровождается вздутием кости.
Хондрома резко ограничена, не сопровождается периоститом.
Саркому кости бывает трудно отличить от метастазов раковой опухоли. При этом учитывается возраст (саркома встречается чаще в молодом возрасте, рак — в более пожилом).
Метастазы нередко протекают бессимптомно. Только надкостничные метастазы сопровождаются резкими болями. В противоположность этому саркома никогда не протекает бессимптомно.
Анализ рентгенологических изменений свидетельствует о том, что остеосаркома локализуется в области метафиза, а метастазы рака — в любой части кости. Остеосаркома поражает длинные трубчатые кости, а метастазы поражают главным образом позвонки, кости черепа, таза. Саркома, как правило, прорастает в кость. Метастаз редко прорастает за пределы кости. Саркома обычно сопровождается периоститом, а при метастазах этого никогда не наблюдается.
Остеогенную остеобластическую саркому приходится дифференцировать с заболеваниями, при которых наблюдается увеличение объема костной ткани:
- хроническим остеомиелитом
- сифилисом
- доброкачественными опухолями — остеомами, остеохондромами, деформирующей остеодистрофией, болезнью Педжета.
Хронические воспалительные процессы легко исключить на основании рентгенологической картины. Известно, что утолщение кости — гиперостоз — является основанием для исключения остеогенной саркомы, так как гиперостоз характерен для хронических заболеваний.
Доброкачественные опухоли исключаются на основании отсутствия при них нечетких контуров и периостов.
Деформирующая остеодистрофия исключается на основании наличия гиперостоза и отсутствия периостита.
Лечение
Лечение больных остеосаркомой комплексное — лучевая терапия, операция, химиотерапия, гормонотерапия и меры, повышающие сопротивляемость к опухолям. Рекомендуется начинать лечение остеосаркомы с лучевых воздействий.
Сейчас распространенность остеосаркомы клинические рекомендации (европейские и американские) советуют определять при помощи ПЭТ-КТ. Все остальное гораздо менее точно.
Никто не спорит. ПЭТ-КТ рулит.