медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Остеосаркома

остеосаркомаОстеосаркома (остеогенная саркома) — злокачественная опухоль, исходящая из кости.

Встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте. Локализуется остеосаркома главным образом в длин­ных трубчатых костях. Чаще всего поражается коленный сустав. В частности, в 50% случаев остеогенная саркома локализуется в бедренной кости, в 25% — в большой берцовой и в 25% — в других костях. Среди плоских костей чаще поражаются кости таза и череп. В длинных трубчатых костях поражение локализуется пре­имущественно в метафизах, реже в диафизах. Как правило, пора­жается одна кость.

Классификация

В зависимости от характера разрушения кости в процессе раз­вития различают такие разновидности остеосаркомы:

  • остеобластическую (склерозирующую),
  • остеолитическую
  • смешанную

При остеобластической саркоме по мере роста опухоли проис­ходит деструкция кости и наряду с этим имеет место образование неполноценной костной ткани. При остеолитической саркоме на первый план выступает лизис кости, образования костной ткани не наблюдается. Только по краям очага деструкции можно на­блюдать небольшую зону обызвествления отслоенной надкост­ницы.

Симптомы

В клинической картине заболевания наблюдаются следующие симптомы: боли, постепенно нарастающие и становящиеся мучи­тельными. Затем возникает припухлость, местная повышенная температура, венозная сеть на коже. Развитию опухоли часто предшествует травма. При литической форме наблюдаются патоло­гические переломы. Рано появляются метастазы, главным образом в легкие, реже в лимфатические узлы.

Диагностика

Рентгенологическая картина остеосаркомы различна.

При остеобластической остеосаркоме опухоль развивается в метафизе и, переходя на эпифиз, не распространяется на суставную щель. В области пораженного участка кость уплотнена, а у ниж­ней границы уплотнение постепенно переходит в неизмененный костный рисунок. Местами наблюдаются отдельные участки обра­зования костной ткани и инфильтрация окружающих мягких тка­ней прорастающей опухолью. Если опухоль исходит из коркового слоя, она может прорастать в мягкие ткани односторон­не или циркулярно.

Рентгенологическая картина литической формы остеосаркомы зна­чительно отличается от остеобластической. На рентгенограмме в метафизе трубчатой кости определяется нечетко очерченный учас­ток гомогенного просветления (лизиса). При нарушении коркового слоя и прорастания опухоли в мягкие ткани удается обнаружить отслоение периоста — так называемого периосталь­ного козырька.

В этой фазе при соответствующих клинических симптомах остеолитическую саркому следует дифференцировать от лити­ческой формы гигантоклеточной опухоли.

Дифференциальная диагностика

Остеосаркому приходится дифференцировать с:

  • ос­теомиелитом
  • остеодистрофией, в частности гигантоклеточной опухолью
  • метастазами
  • доброкачественными опухолями, от­личающимися просветлением костной ткани, и, в частности, энхондромами.

При дифференциальной диагностике остеомиелит имеет харак­терную клиническую картину. При остром гематогенном остео­миелите через 2 — 3 недели появляются свищи, чего не бывает при саркоме. Первым признаком саркомы является остеолиз кости. Для остеомиелита характерен периостит, но не игольчатый и не в виде козырька, а бахромчатый, при этом образуются секвестры и участки некроза.

Остеодистрофия характеризуется четкими контурами, ячеи­стой структурой, отсутствием периоститов. В противополож­ность этому для саркомы характерны нечеткие контуры. Опухоль никогда не сопровождается вздутием кости.

Хондрома резко ограничена, не сопровождается периоститом.

Саркому кости бывает трудно отличить от метастазов рако­вой опухоли. При этом учитывается возраст (саркома встречается чаще в молодом возрасте, рак — в более пожилом).

Метастазы нередко протекают бессимптомно. Только надко­стничные метастазы сопровождаются резкими болями. В про­тивоположность этому саркома никогда не протекает бессим­птомно.

Анализ рентгенологических изменений свидетельствует о том, что остеосаркома локализуется в области метафиза, а метастазы рака — в любой части кости. Остеосаркома поражает длинные трубчатые кости, а метастазы поражают главным образом позвонки, кости черепа, таза. Саркома, как правило, прорастает в кость. Метастаз ред­ко прорастает за пределы кости. Саркома обычно сопровождается периоститом, а при метастазах этого никогда не наблюдается.

Остеогенную остеобластическую саркому приходится дифферен­цировать с заболеваниями, при которых наблюдается увеличение объема костной ткани:

  • хроническим остеомиелитом
  • сифили­сом
  • доброкачественными опухолями — остеомами, остеохондромами, деформирующей остеодистрофией, болезнью Педжета.

Хронические воспалительные процессы легко исключить на основании рентгенологической картины. Известно, что утолще­ние кости — гиперостоз — является основанием для исключения остеогенной саркомы, так как гиперостоз характерен для хро­нических заболеваний.

Доброкачественные опухоли исключаются на основании от­сутствия при них нечетких контуров и периостов.

Деформирующая остеодистрофия исключается на основании наличия гиперостоза и отсутствия периостита.

Лечение

Лечение больных остеосаркомой комплексное — лучевая терапия, операция, химиотерапия, гормонотерапия и меры, по­вышающие сопротивляемость к опухолям. Рекомендуется начинать лечение остеосаркомы с лучевых воздействий.

Видео:

Остеосаркома: 2 комментария

  1. Сейчас распространенность остеосаркомы клинические рекомендации (европейские и американские) советуют определять при помощи ПЭТ-КТ. Все остальное гораздо менее точно.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"