Опухоли век

Опухоли век среди новообразований глаза и его придаточного аппарата по частоте занимают первое место. Основную группу составляют эпителиальные опухоли на веках, источником которых являются эпидермис кожи и ее придатки.

Предраковые заболевания век

К предраковым заболеваниям кожи век относят кожный рог, старческий кератоз, пигментную ксеродерму.

Кожный рог — цилиндрической формы образование, напоминаю­щее рог животных с выраженным ороговением на верхушке. Вер­шина рога может быть раздвоенной или конической. При развитых формах опухоли основание сочное, беловато-розового цвета, кожа вокруг гиперемирована. Эти формы наиболее опасны в отношении малигнизации. В 13% случаев кожный рог переходит в плоскокле­точный рак.

Старческий кератоз часто проявляется множественными поражениями кожи век и лица. Они представляют собой желтовато-коричневатые пятна, поверхность которых покрыта сухими плотными чешуйками, которые трудно отделяются от подлежащей ткани. На фоне этих пятен могут появ­ляться бородавчатые разрастания, легко кровоточащие при повреж­дениях.

Пигментная ксеродерма встречается редко.

Доброкачественные опухоли век

Из доброкачественных опухолей на веках часто встреча­ются папилломы. Клинически и морфологически они имеют вид пальцеобразных выростов кожного эпителия, располагающихся обычно на узком основании. Иногда папилломы образуют плоские разрастания по краю века. Рост их медленный; часто папилломы бывают множественными.

Старческие бородавки на коже век отличаются от папиллом более низкими сосочками и выраженным ороговением с формирова­нием «жемчужин». Часты пигментированные формы, которые могут симулировать меланобластому.

Лечение доброкачественных опухолей век

При предраковых и доброкачественных опухолях век — хирургическое; хорошие результаты дает диатермоэксцизия опухоли.

На коже век иногда наблюдается кератоакантома — своеобраз­ная эпителиальная опухоль на веках, имеющая черты клинического и гистоло­гического сходства с ороговевающим плоскоклеточным раком, но обладаюшая тенденцией к самоизлечению. Опухоль имеет округлую или овальную форму с выпуклой полусферической поверхностью. Характерно кратерообразное углубление в центре, выполненное рого­выми массами, вследствие чего эту опухоль век называют также роговым моллюском, псевдокарциноматозным моллюском. В развитии кератоакантомы различают период роста, стационарную фазу и фазу обратного развития. Весь цикл занимает 2—4 месяца. Спорным является вопрос о злокачественном перерождении этой опухоли век. Ряд исследователей считают кератоакантому доброкачественной опу­холью век вирусной природы, другие относят ее к предраковым заболе­ваниям.

Лечение кератоакантомы. Тотальное удаление опухоли на веке, а при подозрении на малигнизацию — лучевая терапия. Выжидать начала спонтанной инволюции кератоакантомы нецелесообразно из-за опасности пропу­стить истинную злокачественную опухоль на веках.

Относительно часто на коже век встречаются невусы, гисто­генетически относящиеся к группе истинных пигментных новообразо­ваний, клетки которых способны вырабатывать пигмент меланин. Клинически невусы век имеют несколько разновидностей. Чаще всего они представляют собой беспигментный или слабо пигментированный узелок с гладкой или папилломатозной поверхностью, расположен­ный в области ресничного края или межреберного пространства века; нередко при этом отмечается усиленный рост утолщенных рес­ниц. Невусы существуют с рождения, но чаще появляются в дет­ском возрасте и отличаются медленным ростом. Гистологически этот вид невуса относится к внутридермальному типу; малигнизация его практически не наблюдается. Более опасен в отношении злокачест­венного перерождения другой вид невуса — плоские или слегка при­поднятые пятна темной окраски. Гистологически они относятся к невусам пограничного или смешанного типа. Большинство невусов не требует лечения; при прогрессирующем росте показано хирур­гическое удаление (диатермоэксцизия) в пределах здоровых тканей.

Гемангиомы кожи век и конъюнктивы относительно часто встре­чаются у детей, у девочек в два раза чаще. Различают капиллярную, кавернозную и рацемозную формы ангиом. У детей преобладает капиллярная форма, у взрослых — кавернозная. Наряду с ограниченными небольшими новообразованиями ангиома может носить распространенный характер, захватывая большую часть века.

Существует несколько методов лечения ангиом – хирургическое, склеротерапия, электрокоагуляция.

Опухоли век с местнодеструирующим ростом

Базалиома на веках встречается относительно часто (около 70%). Метастазирование при этой опухоли век практически не наблюдается. Для базалиом характерен медленный, но неуклонный рост с постепенным разрушением тканей. Базалиома век при отсутствии своевременного и радикального лечения может привести к тяжелым последствиям — прорастанию опухоли в орбиту, в при­даточные пазухи носа и повреждению глазного яблока. Локализует­ся опухоль преимущественно на нижнем веке и у внутреннего угла глаза. Различают несколько клинических разновидностей базалиом век: узловую, разъедающе-язвенную, разрушающую, поверхностно­-склеротическую.

Узловая форма базалиомы имеет вид беловатого плотного безболезненного узла с хорошо отграниченными краями и широким основанием. При язвенной форме заболевание начинается с безболез­ненной незаживающей язвочки, имеющей плоско приподнятые края. По мере роста опухоли язвенный дефект увеличивается, покрывается геморрагическими корочками. Для разрушающей формы базалиомы характерна быстрая деструкция века с образованием значительных дефек­тов и прорастанием опухоли в конъюнктиву и орбиту.

Поверхностно-склеротическая базалиома имеет не совсем обычное течение. Вначале появляются желтоватые чешуй­ки, после снятия которых обнажается мокнущая уплотненная поверхность. Края образования имеют вид плоского валика. По мере роста опухоли века язвенная поверхность рубцуется, а периферическая часть по-прежнему прогрессивно растет.

Всем клиническим формам базалиом присущ ряд общих черт. При пробе с натяжением кожи выявляется характерный стеа­риновый оттенок опухоли, а при биомикроскопии удается различить мелко бугристый ее рельеф и обилие кровеносных сосудов.

Лечение базалиомы такое же, как и при раковой опухоли века, которая описана в отдельной статье.