медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Опухоли тонкой кишки

Опухоли тонкой кишки в 75% случаев доброкачественные. Злокачественные опухоли встречаются редко вследствие быстрого пассажа по тонкому кишечнику, уравнове­шенной химической среды (меньше раздражений слизистой), отсутствия или незначительного бак­териального обсеменения и высокой концентрации иммуноглобулинов. Но относительно высокое число сарком (1/4 злокачественных опухолей тонкой кишки), частота возникновения саркомы в других отделах кишечного тракта только 1/100-1/200.

Тонкая кишка предназначена для процесса всасывания: единственный орган ЖКТ, который нельзя удалять полностью. Резекция больше 50% ведет к необходимости парентерального питания. Только резекции 30% переносятся без проблем.

Локализация опухолей: аденокарциномы чаще в тощей кишке, саркомы чаще в подвздошной.

TNM-классификация (относится только к ракам тонкой кишки):

Т1 опухоль инфильтрирует Lam.propriamucosae или максимум Submucosa,

Т2 опухоль инфильтрирует Muscularispropria

Т3 опухоль инфильтрирует Subserosa или непокрытые брюшиной перимускулярные ткани (Mesenterium, Retroperitoneum) < 2 см. Т4 опухоль инфильтрирует соседние структуры > 2 см.

N1,2 метастазы в регионарных лимфоузлах (мезентериальные + илеоцекальные).

М1 отдаленные метастазы (особенно в печени)

Эпидемиология: опухоли тонкой кишки довольно редки (около 1% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта, 4% от опухолей всего кишечника). Предраспопагающий возраст: при раке: 60-70 лет, при саркоме: 30-50 лет.

Классификация:

  • доброкачественные: фибромы, фибромиомы, лейомиомы, липомы, полипы, невриномы, нейрофибромы, параганглиомы, ганглионейромы, гемангиомы, лимфангиомы, аденомы, аденомиомы, эндометриомы, гамартомы.
  • семейный интестинальный полипоз (особенно в тощей кишке, относится к гамартомам с незначительным риском озлокачествления) + пигментные пятна периорально и на сли­зистой полости рта + в 5-10% случаев рака яичников-клиническая манифестация между 20-30 годами жизни.
  • интестинальные нейрофиброматозные опухоли.
  • синдром Gardner: интестинальный полипоз (особенно в колон, ректум), мягкотканные опухоли (дермоидные кисты, атеромы, фибромы, лейомиомы), остеомы (кости черепа).
  • злокачественные: аденокарциномы (прежде всего в Jejunum и в Ileum при болезни Крона), саркомы, саркома Калоши, злокачественные лимфомы, плексосаркомы (GAN опухоль — gastrointestinal autonomicnerve).
  • метастазы: как правило меланомы.
  • карциноид (полузлокачественная опухоль).

Симптомы

Все больные имеют длительный анамнез, так как такие симптомы, как кишечная непроходимость или кровотечение, возникают очень поздно или опухоль является случай ной находкой.

Хронические запоры, боли в виде спазмов, рвота, потеря веса.

Болезнь Реклингхаузена: склонность к стенозам и кровотечениям, возможны инвагинация и кишечная непроходимость. На коже: Cafe-aulaut пятна, множественные нейрофибромы.

Эндометриомы: синхронное с менструацией желудочно-кишечное кровотечение.

При осложнениях (инвагинация, кишечная непроходимость) признаки острого живота.

Диагностика опухолей тонкой кишки

При осмотре гиперперистальтика, пальпируемая опухоль.

Рентген: изучается желудочно-кишечный пассаж, тонкая кишка по Seilink, компьютерная томография абдоминальной области.

УЗИ, эндоскопия: маленькие опухоли очень трудно диагностировать.

Лабораторное обследование: анемия, тест на скрытую кровь в стуле, опухолевый маркер РЭА для контроля течения заболевания.

При неясности диагноза — эксплоративная лапаротомия.

Дифференциальная диагностика:

  • все состояния с неясными болями в животе или кровотечением.
  • мезентериальные опухоли (редки, исходят из перитонеума, схожи с ретроперитонеальными опухо­лями).
  • воспалительные заболевания кишечника (особенно болезнь Крона)

Лечение

Консервативное лечение возможно при дуоденальных полипах, особенно синдроме Gardner — попытка проведения противовоспалительной терапии с Sulindac (Imbaral).

Оперативное лечение опухолей тонкой кишки показано при неясной находке.

Радикально: резекция пораженного участка ( сегментная резекция, в пределах здоровой ткани) + региональная лимфаденэктомия и энтероанастомоз, желательно конец в конец (для избежания образования слепого мешка).

Паллиативно: энтеро-анастомоз бок в бок либо наложение илеостомы (возможно с резервуаром — несколько петель тонкой кишки перед илеостомой сшиваются в один мешок).

Прогноз при злокачественных опухолях тонкой кишки, как правило плохой, после куративной резекции 5-летняя выживаемость 50%, после паллиативных операций продолжительность жизни только 3 -6 месяцев.

Осложнения опухолей тонкой кишки

Инвагинация — полная или неполная кишечная непроходимость.

Кровотечение.

Синдром короткого кишечника после расширенной резекции тонкого кишечника (критическая граница — 60-100 см остаточного кишечника). Симптомы: нарушение процесса всасывания, хологенная диарея, потеря жидкости и электролитов. Консервативное лечение: холестирамин (для связывания желчных кислот), при необходимости полное парентеральное питание (в качестве постоянной терапии при переходе через критический барьер). Оперативное лечение показано, если есть резистенция нарушенного всасывания (1/2 года попытка консервативно­го лечения) и достаточная длина остаточного кишечника, проводится интерпозиция локального перевернутого сегмента кишки (ретроперистальтика в этом сегменте увеличивает время контакта пищи со стенкой кишечника и время всасывания). В настоящее время изучается возможность трансплантации тонкого кишечника преимущественно у детей с иммуносупрессией.

Синдром слепого мешка после наложения обходных энтероанастомозов, выключения петель ки­шечника, культе кишечника, внутренних фистулах, дивертику­лах — в слепом мешке происходит размножение бактерий, деконьюгация желчных кислот. Симптомы: стеаторея, диарея, недостаток витамина В12 (пернициозная анемия, фуникулярный миелоз), гипокальциемия, метеоризм. Консервативная терапия: тетрациклины + холестирамин, парентеральное восполнение В12. Оперативное лечение: резекция слепого мешка и анастомозирование конец в конец.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"