медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Опухоли почки

Пост опубликован: 20.08.2013

опухоль почкиВ клинической практике опухоли почек наблюдаются часто. Мужчины поража­ются опухолями почек чаще, чем женщины. Объяснения этому факту еще не найдены. Новообразования почек наблюдаются чаще всего в возрасте от 40 до 60 лет. Согласно объемным статистическим данным, боль­ные указанного возраста составляют 70 — 80%.

Причины

К моментам, предрасполагающим к развитию опухолей почек, относят следующие.

Длительная воспалительная пролиферация служит почвой для малигнизации. Для развития опухолей почек, по-видимому, наибольшее значение имеют скрытые, длительные, вяло протекаю­щие воспалительные процессы.

Мочекаменная болезнь имеет большое значение в развитии опухолевого процесса в почках . Многочисленные примеры длительного течения мочекаменной болезни при отсутствии опухолевых изменений не исключают влияния камней на возникновение опухолей почек. Известно, что предопухолевый процесс может завершиться развитием опухоли при определенных сочетаниях внутренних и внешних факторов. В частности, меха­ническая травма плюс сопутствующий воспалительный процесс, наблюдающиеся при мочекаменной болезни, весьма благо­приятная комбинация для малигнизации.

Поскольку почка является одним из наиболее мощных ба­рьеров, через который организм освобождается от вредных аген­тов, встречаются химические вещества, которые, концентрируясь в почке, оказывают на нее вредное, в смысле образования опухоли, воздействие.

Эти данные основываются на экспериментальных исследова­ниях. Некоторые авторы отрицают влияние хими­ческих веществ на развитие опухолей почек, основываясь на отсутствии опухолевых процессов почек у рабочих анилиновых про­изводств. Главную роль в этом отношении играет длительность воздействия любого химического агента неблагоприятного в онкологическом отношении.

Роль травмы в возникновении опухолей почек также не вызы­вает разногласий. Травма как первопричина хронического воспалительного процесса почки небезопасна для развития предопухолевых изменений. Особенно вредна хрониче­ская травма.

Установлено, что болезнь Линдау характеризуется тем, что в результате ангиоматоза мозжечка развивается двустороннее по­ражение почек кистозными изменениями, переходящими в гипернефроидный рак. Эти наблюдения свидетельствуют о большом значении нервного фактора в возникновении предопухолевых и опухолевых процессов почек. Нормализация нервно-психической сферы — непременное условие проведения различного вида профилактических мероприятий для предупреждения опухолей почек.

К числу причин, могущих способствовать развитию опухолей почек, относят паразитов. В литературе описаны опухоли почек на почве бильгарциоза, нематод, что, очевидно, также связано с воз­никновением хронических воспалительных пролифераций, при­водящих к развитию рака.

Нефроптоз, обусловливающий застой мочи и хронический воспалительный процесс, с этой точки зрения также может быть отнесен к заболеваниям, способствующим развитию опухолей почек.

Аномалии развития почек обладают тканевой неоднородностью и тем самым создают нарушения функции почек, что ведет к разви­тию пролиферации. К этому необходимо добавить, что опухоли по­чек возникают даже внутриутробно. По­роки эмбрионального развития почек также имеют определенное значение в развитии злокачественных новообразований данного органа.

Лейкоплакии и авитаминозы имеют место и значение в пред­опухолевых процессах почек, поскольку создают дистрофические изменения тканей.

Доброкачественные опухоли (фибромы, липомы, миксомы, аде­номы, ангиомы, лейомиомы, лимфангиомы) могут приводить к малигнизации так же, как и при локализации вне почек.

Перечисленные многообразные факторы, способствующие воз­никновению предопухолевых изменений в почках, показывают, с какими большими трудностями связано проведение профилакти­ческих мероприятий. Только учитывая разнообразные сдвиги в ор­ганизме больного и индивидуальные условия внешней среды, мож­но правильно построить комплекс профилактических мероприятий.

Классификация

По месту возникновения опухоли почек подразделяются на пер­вичные и вторичные.

Первичные возникают в паренхиме почки или в области лохан­ки, вторичные — в других органах, а в почку прорастают или метастазируют.

По характеру роста различают доброкачественные и злокаче­ственные опухоли почек.

Последнее подразделение, по единодушному признанию уроло­гов, является условным, пос­кольку любая опухоль почки в смысле лечебной тактики рассмат­ривается как злокачественная. Правильность такой тактики несом­ненна. Тем не менее, если рассматривать этот вопрос в перспек­тивном плане, то можно сказать, что со временем тактика лечения указанных больных будет различной. Об этом свидетельствует раз­витие оперативной техники (успешное осуществление органосо­храняющих операций) и новых методов исследования (ангиогра­фия, гистологический анализ на операционном столе).

По данным некоторых авторов, в почке встречаются такие доб­рокачественные опухоли, как фибромы, миомы, аденомы, ангиомы, дермоидные и другие кисты, миксомы, остеомы, хондромы, лимфангиомы, лейомиомы и невриномы.

Доброкачественные опухоли почки характеризуются экспан­сивным ростом и четкостью границ.

Злокачественные опухоли почек в зависимости от того, из ка­кой ткани они исходят, подразделяются на:

1) эпителиальные

2) соединительнотканные.

Кроме этого, среди опухолей почек имеется группа так назы­ваемых смешанных новообразований, в которых представлены все виды тканей.

В практическом отношении важно разделение злокачественных опухолей почек на четыре группы:

  • гипернефроидные раки;
  • негипернефроидные раки;
  • саркомы
  • смешанные опухоли дет­ского возраста.

Встречаются также злокачественные опухоли почек, которые не входят ни в одну из названных групп, — эндотелиомы, исходя­щие из сосудистой ткани, и ганглионевромы — из нервной ткани.

Подавляющее большинство злокачественных новообразований почек составляют гипернефроидные раки, от 65 до 90% злокачественных опухолей почек составляют эти опухоли, а количество остальных зло­качественных опухолей этой локализации колеблется от 10 до 35%.

Патологическая анатомия

Гипернефроидный рак при небольших размерах располага­ется в корковом слое с преимущественным поражением средней части почки, а в далеко зашедших случаях может распространять­ся на любую часть почки или даже на весь орган. Величина опу­холи весьма варьирует.

Макроскопически — округлое образование пестрой окраски (желтого или желто-красного цвета) с выраженной капсулой. По мере роста новообразование инфильтрирует капсулу, и тогда теряется четкость его границ.

Микроскопически при этом определяются большие полиго­нальные клетки со светлой пенистой протоплазмой, красящейся на жир, местами вакуолизированной.

Различают типичные и атипичные гипернефроидные раковые опухоли. Последние протекают более злокачест­венно и склонны к распаду, прорастают капсулу, лоханку, вену и характеризуются более интенсивным инфильтрирующим ростом. В то же время типичные гипернефроидные раки протекают срав­нительно доброкачественно, метастазируют поздно и преимущест­венно в кости.

Негипернефроидный рак макроскопически сходен с гипернефроидным раком.

По микроскопическому строению различают три группы: а) аде­нокарцинома, б) солидный (альвеолярный) рак и в) скирр.

При аденокарциноме опухоль состоит из выстланных одно­слойным эпителием трубчатых образований с более или менее ти­пичным расположением эпителия.

Альвеолярный рак характеризуется ячеистым строением. Уз­кие, едва заметные соединительнотканные тяжи ограничивают полости, сплошь заполненные преимущественно мелкими в бес­порядке расположенными клетками.

При скирре обильно развита строма, которая состоит из волок­нистой соединительной ткани. Мелкие эпителиальные клетки рас­положены в строме в виде узких тяжей. Макроскопически отме­чается большая плотность опухоли.

Саркома. По клеточной структуре саркомы почки разделя­ются на круглоклеточные, веретеноклеточные и смешанные.

Наиболее злокачественно протекает круглоклеточная саркома. Растет такая опухоль без капсулы, консистенция ее мягкая, по внешнему виду напоминает рыбье мясо и интенсивно метастазирует.

Веретеноклеточная саркома обычно серого или пестрого цве­та, редко достигает большой величины, растет медленно, всегда имеется в той или иной степени выраженная капсула.

Смешанные саркомы имеют неоднородную клеточную струк­туру. Опухоли достигают обычно больших размеров, но проте­кают сравнительно доброкачественно.

Изредка встречаются ангиосаркомы, миосаркомы и липосаркомы.

Саркомы наблюдаются у детей значительно чаще, чем у взрос­лых.

Смешанная опухоль. Встречается в раннем детском возрасте (болеют чаще всего дети до 2 лет). Развиваясь из недифференци­рованной мезодермальной ткани часто уже в эмбриональном пе­риоде, опухоль, как правило, достигает больших размеров (до 12 кг), растет быстро, но имеет ясно выраженную капсулу.

По гистологическому строению саркоматозные элементы в бес­порядке перемешаны с железистыми структурами. Помимо этого, встречаются участки мышечной, хрящевидной, жировой и нерв­ной ткани. Такие новообразования поэтому называют смешанной опухолью, злокачественной опухолью детского возраста, эмбрио­нальной опухолью, аденомиосаркомой.

Метастазирование злокачественных опухолей почек чаще все­го происходит сначала лимфогенно, а затем гематогенно в бли­жайшие забрюшинные лимфатические узлы с прорастанием в сосуды. Наиболее часто наблюдаются отдаленные метастазы в легкие, кости и печень. В целом метастазирование бывает бур­ным и весьма распространенным. Трудно найти орган, где бы не обнаруживались метастазы опухолей почек.

Симптомы

Первично поражается чаще всего одна почка, причем считает­ся, что правая поражается чаще, чем левая.

Клиническое проявление опухолей почек не зависит от гисто­логической формы новообразования.

Основными клиническими признаками злокачественных опу­холей почек являются гематурия, опухоль и боль.

Механизм гематурии при новообразованиях почек связан с про­растанием опухолью лоханки и узурой сосудов. Большинство уро­логических заболеваний может протекать с примесью крови в моче, однако при опухолевом процессе гематурия имеет свои особен­ности: 1) внезапное возникновение среди полного здоровья (бес­симптомная гематурия) и 2) интермиттирующий ее характер (пере­межающаяся). Различают также гематурию тотальную и обильную со сгустками. Сгустки иногда имеют червеобразный нитевидный характер (макрогематурия). Более ранняя стадия этого симптома проявляется в виде микрогематурии, при которой обнаруживается наличие свежих эритроцитов, определяемых под микроскопом.

Гематурия считается наиболее достоверным и ранним симпто­мом опухолевого процесса в почке. У детей с опухолями почек гематурия наблюдается в 11— 18%.

Прощупываемость опухоли наблюдается у 70 —90% больных опухолями почек и зависит от локализации новообразования в поч­ке. С другой стороны, этот симптом может быть положительным и при неопухолевых процессах в почке (гидронефроз, нефроптоз, аномалия почек), а также при опухолях смежных органов (над­почечник, увеличение селезенки, опухоли толстого кишечника, каловые завалы). Некоторые авторы считают, что всякое увеличение почки требует детального обследования больного для исключения опухолевого процесса.

В детском возрасте этот симптом является ведущим и наблю­дается у 100% больных с опухолями почек.

Боль зависит от давления опухоли на окружающие органы и нервные стволы. Наблюдается, как правило, при далеко зашедших стадиях болезни, поэтому большого практического значения не имеет. Однако есть наблюдения, согласно которым этот симптом был ранними ведущим в случаях, когда опухоль распространя­лась экзофитно. Достаточно сказать, что, по данным литературы, в 15—35% данный симптом появлялся рано.

Сочетание всех трех симптомов наблюдается у 14—20% боль­ных. Чаще всего бывает сочетание гематурии с прощупываемостью опухоли.

Однако наличие одного из трех симптомов должно всегда нас­тораживать в отношении опухолевого процесса в почке и обязы­вает врача проводить полное и детальное урологическое исследо­вание больного.

Другие симптомы играют вспомогательную роль. Среди них — повышение температуры (имеет значение у детей), изменения в моче (альбуминурия, пиурия, микрогематурия), ослабление индигокарминовой пробы, измензние картины крови (анемия, повышение РОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз), расширение вен семен­ного канатика с правой стороны, не проходящее в горизонтальном положении, расширение вен передней брюшной стенки (голова медузы), дизурические явления, задержка мочи от сгустков кро­ви, учащенные позывы к мочеиспусканию рефлекторного харак­тера в связи со сдавлением мочеточников, отеки, асцит от сдавле­ния воротной или полой вен.

При клиническому течению новообразования почек разделя­ются на три группы: 1) рано проявляющиеся; 2) скрыто проте­кающие (со скудной симптоматикой); 3) бессимптомные.

Диагностика

Данные анамнеза, осмотра, пальпации, анализов мочи и крови дают основание для полного урологического исследования (хро­моцистоскопия, обзорная и выделительная урография, ретроград­ная пиелография). Следует подчеркнуть, что для исключения опу­холи почки рентгенологическим методом решающее значение имеет ретроградная пиелография. Цитоло­гическое исследование мочи или промывных вод лоханки также имеет важное значение. Хорошо зарекомендовал себя метод то­мографического исследования забрюшинного пространства с по­мощью пресакрального введения кислорода. Последнее помогает получить важные дан­ные о топографо-анатомическом положении опухоли почки, что позволяет судить о стадии болезни и ее злокачественности. С дру­гой стороны, сочетание ретропневмоперитонеума с ретроградной пиелографией дает объективное представление о степени пораже­ния опухолью паренхимы почки. Ангиография также помогает составить представление о характере опухоли и изменениях в тка­нях этого органа.

При наличии выраженных клинических симптомов диагноз опухоли почки нетруден. Однако в ранних стадиях болезни, а также в случаях скрыто и бессимптомно протекающей опухоли почки диагностика сопряжена с большими трудностями. Только комплексное исследование больного с использованием всех диаг­ностических методов обеспечивает возможность ранней диагнос­тики новообразования почки.

Следует иметь в виду заболевания, сопровождающиеся симп­томами, аналогичными тем, которые бывают при опухолях почек. К ним прежде всего относятся нефрит, гидронефроз, почечнока­менная болезнь, поликистоз почек, закрытый пионефроз, забрюшинные опухоли, нефроптоз, почечная дистопия и опухоли желудочно-кишечного тракта. С целью дифференциальной диаг­ностики необходимо применять дополнительные исследования почек (функциональная проба), анализ крови и мочи в динамике, рентгенологическое исследование желудка и толстого кишечника.

Опухоли почечной лоханки встречаются реже, чем паренхимы почки.

Патогенез и предшествующие заболевания при этом те же, что и при опухолях почек.

Патологоанатомические формы: типичная папиллярная фиброэпителиома, атипичная папиллярная фиброэпителиома, папил­лярный рак.

Основным клиническим симптомом при этих опухолях явля­ется гематурия, увеличение почки встречается редко, а боли бы­вают весьма редко. Для диагностики опухолей лоханки важное значение имеет цитологическое исследование мочи, взятой из ло­ханки, или исследование промывных вод лоханки.

Диагноз устанавливается на основании клинической симпто­матологии, ретроградной и выделительной пиелографии.

Опухоли мочеточника встречаются еще реже. Патогенез соот­ветствует описанному выше.

Патологоанатомические формы: преобладают папиллярные, легко кровоточащие опухоли.

Классификация по морфологическим признакам соответствует опухолям лоханки.

Основной ведущий симптом — гематурия. Опухоли мочеточника часто выпадают в устье и обсеменяют пузырь на стороне поражения.

Диагноз устанавливается на основании клинических симпто­мов в сочетании с данными обследования (уретрография, аспирационная биопсия).

Лечение

Лечение больных опухолями лоханки и мочеточников прово­дится по принципам, соответствующим применяющимся при опу­холях почек. При ограниченных опухолях мочеточника по про­тяженности и отсутствии злокачественного превращения возмож­но применение частичной резекции с пластикой мочеточника ­основным наиболее надежным методом лечения при опухолях почек, почечных лоханок и мочеточников является удаление поч­ки вместе с окружающей клетчаткой и мочеточником в комбинации с лучевой терапией.

При гипернефроидных и негипернефроидных раках после опе­ративного удаления необходимо провести курс послеоперацион­ной рентгенотерапии.

При неоперабельных, а также в случаях нерадикального уда­ления опухоли, через 2 —4 месяца курсы рентгенотерапии необ­ходимо повторить. Повторяются курсы облучения 2 — 4 раза в зависимости от эффективности и самочувствия больного.

При лечении детей, больных саркомой почки и смешанными опухолями, лучевая терапия занимает важное место. Особенно при круглоклеточных саркомах рентгенотерапия приводит к уменьшению или даже полному исчезновению опухоли. Поэтому в ряде случаев предоперационное облучение дает воз­можность неоперабельные новообразования переводить в опера­бельные.

Лечение больных указанными опухолями включает три момента:

  1. предоперационная рентгенотерапия;
  2. оперативное удаление почки и остатков опухоли;
  3. послеоперационное (сразу же после снятия швов) облуче­ние операционного поля.

Выбор полей варьирует в зависимости от величины опухоли.

У взрослых принцип облучения в общем соответствует описан­ному выше для гипернефроидных и негипернефроидных раков.

При саркомах и смешанных опухолях у детей лучевое лечение имеет свои особенности и изменяется в зависимости от состояния ребенка и размеров опухоли. Возраст имеет относительное зна­чение. Принцип и общая доза должны быть такими же, как и у взрослых. При этом необходимо щадить соседние органы (селе­зенку, печень). Лучевое лечение проводится как и при всякой опухоли почки — с трех сторон. Поскольку дети с опухолями почек, как правило, на лечение поступают в тяжелом состоянии и новообразования бывают больших размеров, то приходится с каж­дой стороны поля делить на две части. Тубусы используются раз­мером 8×10 или 10×15 см. Лечение следует начинать с разовой дозы не выше 100 рад и лишь в дальнейшем, если не будет отрица­тельной реакции, увеличивать до 200 рад. Суммарная доза 1000 — 1500 рад на поле, общая доза 6000—9000 рад. Учи­тывая возраст, следует стремиться ускорить время сеанса. При­бегать к наркозу из-за беспокойного поведения детей не следует.

Реакция в виде повышения температуры, чувства разбитости, тошноты объясняется неизбежной интоксикацией за счет наличия опухоли, усиливающейся в результате лучевой терапии. Для умень­шения этих отрицательным моментов следует применять пере­ливание крови, витамины, спленин, препараты железа.

Через две недели после облучения, с исчезновением кожной ре­акции, производится операция удаления почки с клетчаткой, а еще через 2 — 3 недели применяется послеоперационная рентгено­терапия. Если операция произведена радикально, то послеопера­ционное облучение производится с двух сторон: сзади и сбоку по 1000 — 1500 рад на поле.

После нерадикальных операций увеличивается количество по­лей, и доза на поле доводится до 2000 — 2500 рад. Через 2 — 3 меся­ца курс рентгенотерапии повторяется.

Профилактика

С целью надеж­ного излечения от заболеваний, способствующих развитию опу­холей почки, лоханок и мочеточников, необходимо направлять все усилия медицинской общественности на широкое осведомление больных о том, что при появлении крови в моче или опухоли в животе следует немедленно обратиться к врачу. Самопроизвольное прекращение гематурии не свидетельствует об излечении, а является грозным симптомом наличия опухоли.

Особенно большая ответственность по раннему выявлению опу­холей почек у детей лежит на педиатрах. При наличии опухоли в животе у ребенка следует в первую очередь заподозрить злокачественное новообразование почки. При наличии гематурии и высокой тем­пературы прежде, чем ставить диагноз нефрита, нужно исключить опухоль почки.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Своевременное излечение воспалительных процессов и добро­качественных опухолей почек, оздоровление труда, рациональное питание и оздоровление лиц, занятых в химической промышлен­ности, контроль и диспансеризация указанных больных являются важными мероприятиями по предупреждению злокачественных новообразований почек.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

2 thoughts on “Опухоли почки

  1. У меня на УЗИ обнаружили ангиолипому 0,8 см в паренхиме почки19 мм. Врач сказал, что лечить не надо, диет не надо. И особо ничего не надо менять в жизни. Я много работаю, очень устаю, имею частые и тяжелые командировки по России. Сказал, ну и работайте. Значит, я совершенно здорова? Зачем делали узи?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector