Во всем мире опухоли головы и шеи составляют около 10% злокачественных опухолей. По этиологии, клинике, лечению многие виды опухолей головы и шеи очень схожи между собой.
Например, 90% случаев опухолей головы и шеи это плоскоклеточный рак, исходящий из слизистой рта или глотки, гортани или лимфоидной ткани кольца Вальдейера, у мужчин старше 50 лет.
Первые симптомы опухолей головы и шеи невыразительны. Боли возникают поздно. Поэтому более 50% злокачественных опухолей головы и шеи выявляется в поздних стадиях, а значит, любой симптом длительностью более 3 недель у курильщиков должен быть поводом для тщательного обследования у специалиста.
В течение длительного времени опухоли головы и шеи остаются местнораспространенными, и потому оправдан агрессивный подход к лечению.
Прогноз зависит от инвазии окружающих тканей и поражения лимфоузлов. При отсутствии поражения лимфатических узлов независимо от локализации и размера первичной опухоли пятилетняя выживаемость составляет 50%, при вовлечении лимфоузлов она снижается до 30%, при прорастании капсулы лимфатического узла — до 20%.
Эпидемиология опухолей головы и шеи
Слизистые полости рта, губ, верхних дыхательных путей подвержены прямому воздействию канцерогенных агентов, попадающих в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Табак и алкоголь являются достоверными факторами риска возникновения опухолей этих локализаций. Каждый фактор может вызывать 2-3-кратное увеличение риска, а при их сочетании риск увеличивается более чем в 15 раз. К этиологическим факторам риска развития рака полости рта относят хроническое раздражение слизистой различными видами табака: нюхательно-жевательного или закладываемого за губу (южные штаты Америки, Индия, Средняя Азия). Древесная пыль приводит к раку носовых пазух у рабочих деревоперерабатывающей промышленности. Доказана связь вируса Эпштейна — Барра с лимфомами назофарингеальной зоны, HPV и ионизирующей радиации — с раком слизистой полости рта, слюнных желез, щитовидной железы.
Предраковые заболевания головы и шеи
К предраковым заболеваниям относят белесоватые или белесовато-серые кератозы, гиперкератозы и лейкоплакии (плоские, веррукозные), а также красноватые — эритроплакии. Белые бляшки на слизистой могут быть паракератозом, акантозом или дисплазией, карциномой на месте, что обычно устанавливается после биопсии. До 8% белых патологических образований оказываются малигнизированными, хотя эритроплакия обычно вызывает большее подозрение на рак, чем лейкоплакия.
Обследование и диагностика опухолей головы и шеи
Для полной оценки объективного статуса больного с подозрением на опухоль головы и шеи предлагается следующий порядок обследования — осмотр и пальпация (последняя особенно важна, поскольку многие опухоли могут располагаться интрамурально и быть безболезненными или, наоборот, болезненными при отсутствии первичной опухоли): кожа; губы и полость рта; глотка и гортань; нос и носоглотка; уши; шея и слюнные железы.
Любая болезненность или уплотнение, увеличенные лимфоузлы, изъязвление должны рассматриваться как проявления злокачественности опухоли, если их вероятность не исключается. 25% лимфатических узлов, злокачественное поражение которых может быть установлено гистологически, при обследовании не пальпируются.
Специальные исследования — рентгеновские снимки головы, шеи, грудной клетки, УЗИ щитовидной железы — являются обязательными в плане уточняющей диагностики. КТ эффективна для определения размера и расположения опухоли. Для оценки полостей и полых органов используют эндоскопическое исследование с биопсией. Морфологическая верификация опухоли головы и шеи является обязательной процедурой диагностического процесса.
Перед выбором метода лечения проводится полное клиническое обследование пациента. Во многих случаях состояние здоровья ухудшается в связи с невозможностью или ограничением приема пищи. Нередко для восстановления питания требуется введение через нос желудочного зонда, чтобы наилучшим образом подготовить больного к заживлению хирургической раны и процедурам облучения.
Перед облучением полости рта требуется санация зубов (пломбирование или удаление больных зубов, которые нельзя спасти), назначение флюорида натрия для профилактики кариеса, радиационных свищей и остеонекрозов нижней челюсти.
Лечение опухолей головы и шеи
Хирургическое вмешательство и радиотерапия являются наиболее эффективными и дополняющими методами лечения. Их возможности хорошо известны. Химиотерапия и иммунотерапия в основном применяются для выполнения паллиативных и адъювантных задач. Программа лечения вырабатывается в процессе совместной консультации разных специалистов. В идеале мультидисциплинарный консилиум должен включать хирурга, хирурга-стоматолога, радиолога и лечащего врача-онколога. Больному сообщают об альтернативах и риске лечения. Решение о дооперационном или послеоперационном облучении принимается индивидуально с учетом личного предпочтения и опыта хирурга.
Выбор лечения зависит от: величины первичной опухоли; формы роста (экзофитная или инфильтративная); вовлечения костей и мышц; возможности радикальной операции; состояния пациента; возможности сохранить речь, глотание; профессии пациента; опыта хирурга и радиотерапевта.
Хирургическое лечение опухолей головы и шеи
Операции часто обширны и включают трахеостомию, удаление первичной опухоли, одно- иди двустороннюю диссекцию лимфоузлов и реконструкцию. Несмотря на большой объем удаляемых тканей, 2/3 рецидивов являются скорее локальными, чем отдаленными. Благодаря достижениям анестезиологии, появлению новых реконструктивно-пластических методик и челюстно-лицевого протезирования стало возможным сокращение последствий обширных операций. Вместе с тем, «спасательная хирургия» (удаление больших опухолей) после полного курса лучевой терапии является весьма трудоемкой, почти всегда сопровождается осложнениями, но, тем не менее, обеспечивает трехлетнюю выживаемость одного из трех больных. Лазерная хирургия дает отличные результаты при небольших опухолях гортани и полости рта.
Предоперационная лучевая терапия опухолей головы и шеи
Ее цель — предотвратить рецидивы, снизить активность заболевания и риск диссеминации, превратить неоперабельную опухоль в операбельную. Комбинированное лечение опухолей головы и шеи (предоперационная радиотерапия + операция) имеет недостатки: во время операции трудно определить границы первичной опухоли; повышается частота послеоперационных осложнений.
Предоперационная лучевая терапия проводится в дозе 45—50 Гр в течение 5 недель с последующей (по прошествии не более месяца) радикальной операцией. Этот метод используют при средних и распространенных опухолях языка, дна полости рта, десен, нижней части глотки и гортани.
Предоперационная радиотерапия может быть также проведена в дозе 60—70 Гр в течение 6—7 недель на опухолевый очаг с сужением полей после 50 Гр. За облучением следует паллиативная операция (удаляется только остаточная первичная опухоль). Так можно избежать значительной утраты функции и косметического хирургического дефекта (увечья) у больных с запущенными формами опухолей ретромолярного треугольника и миндалин с поражением примыкающих к ним мягкого неба, корня языка или десен. В таких случаях более радикальные хирургические вмешательства приводят к высокой частоте послеоперационных осложнений.
Послеоперационная лучевая терапия опухолей головы и шеи
Ее цель — уничтожение остаточных опухолевых компонентов в операционном поле и зоне регионарного метастазирования. Облучение проводят не раньше чем через 4 недели после операции. Если нет клинических и микроскопических доказательств наличия остаточной опухоли, достаточно 55 Гр за 6 недель. Если установлена или подозревается остаточная опухоль, то необходимо подведение более высоких доз сокращенными полями на подозрительные участки.
Химиотерапия опухолей головы и шеи
Химиотерапия имеет теоретическое преимущество при оказании влияния на раковые клетки, вышедшие за пределы регионарной зоны. И общая, и регионарная химиотерапия опухолей головы и шеи не показали необходимой эффективности в плане выживаемости. Ее используют как адъювантную к хирургическому или лучевой терапии при распространенных формах опухолей. Обычно применяют несколько препаратов, таких как метотрексат, цисплатин, блеомицин.
Наблюдение после лечения опухолей головы и шеи
Диспансерное наблюдение и периодические обследования являются обязательными и проводятся:
- в течение первого года после лечения — раз в месяц;
- в течение второго года — раз в два месяца;
- в течение третьего года — раз в три месяца;
- в течение четвертого и в последующие годы — раз в полгода.
Большинство рецидивов плоскоклеточного рака возникает в течение первых 12 месяцев, а метастазы в регионарных лимфатических узлах или отдаленных органах проявляются в течение двух лет после лечения. Следует заметить, что после излечения пациента от одной опухоли головы и шеи имеется выраженная тенденция к появлению множественных первичных опухолей верхних и нижних дыхательных путей.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Большая просьба, если имеется личный опыт ( или знакомых), прошу поделиться информацией для подбора клиники за рубежом, еще лучше конкретного оперирующего доктора, для операции по удалению новообразования в околоушной слюнной железе. Возможно кто-то сталкивался с аналогичной проблемой и ее решением, клиник в той же Германии много, посредники направят, но не хотелось бы рисковать, т.к. это лицо и существует опасность повреждения нерва.
Заранее благодарна всем откликнувшимся.
Хочу поделиться своим опытом по удалению опухоли околоушной слюнной железы. Сразу скажу, что операция была проведена в Москве. Однако все трудности начались после операции, а именно при проведении гистологического исследования. В Москве, в лабораториях четырех разных клиник поставили разные диагнозы — от онкоцитомы до карциномы. Пришлось ехать в Берлин. И только там определили вид опухоли, так как у них есть соответствующие маркеры. Клиника называется Charite.
опухаль яремного отверстия 22 24 25 гипервискулярная опухаль неодородная с неровными краями с переходом на сосцевидныи отростокшум пульсирующии в ухе как лечить может быть саркомои
Может быть саркома. Для начала надо установить точный диагноз, а потом лечить.
югулярная опухаль яремного отверстия22 24 40 с дест височ кости с перех на сосц отросток по капсуле и строению на конс много лет как лечить
Я этого шифра не понимаю. Спросите на человеческом языке.
югулярная опухаль яремного отверстия боюсь хедоктома 22 24 36 пульсирующии волнами шум в ухе облучилась на юнексе 11 раз еще 14 но улудшения пока нет
гломусовая опухаль яремного отверстия 22 2 4 36 с дистр вис кости с перех на сосц отросток 25 сеансов облучения на юнике но изнуряющии шум в ухе что делать
я прошу извинение перед Вами у меня диагностировали гломусовую опухаль яремного отверстия 22 24 36 с диструкциеи височнои кости провели 25 облучении на апппарате юник по 2гр сказали ждать 3 месяца зате 6 и проверять мрт а какие прогнозы у Ваших больных с такими опухалями
Для начала — научиться писать без дурацких сокращений.
после облучения 50 гр опухаль не уменьшилась диструкция нижнеи поверхности пирамиды треск в ухе плохо вижу на глаз и все гломусовая опухаль