Обследование прямой кишки при опухоли

Методика обследования прямой кишки при опухоли проводится описанным ниже образом.

Основное положение больного во время обследования прямой кишки при опухоли — коленно-локтевое. Оснащение — резиновые перчатки и вазелиновое масло.

Обследование прямой кишки при опухоли состоит из 4 этапов: визуальный осмотр анальной зоны, пальцевое исследование в коленно-локтевом положении, за­тем «на корточках» и осмотр перчаток после исследования.

1. Вначале проводят визуальный осмотр промежности и зоны ануса. Больного просят прогнуться в пояснице, колени не­сколько развести, осторожно натужиться. Обращают внима­ние на состояние кожных покровов: нет ли белесоватых или пигментных пятен, возвышений или спавшихся образований, трещин или язвочек.

2. Пальцевое исследование прямой кишки при опухоли проводят в перчатках указательным пальцем, смазанным вазелиновым маслом. Круговыми дви­жениями пальца оценивают тонус сфинктера, состояние сли­зистой оболочки стенок прямой кишки. В норме она гладкая, эластичная, подвижная. На расстоянии 4-5 см у мужчин через переднюю стенку пальпируют предстательную железу, имею­щую округлую форму каштана с нерезко выраженной бороз­дой или перешейком по срединной линии, величиной около 4 см в поперечном и 3 см в продольном направлениях, с хоро­шо смещаемой слизистой над ней. У женщин на расстоянии 7—9 см через стенку кишки удается прощупать надвлагалищную и влагалищную части шейки матки. Однако последнюю лучше пальпировать ректовагинально.

3. Обследование вышерасположенных отделов прямой кишки удается осуществить путем перевода больного в положение «на корточки» (или в позу «сокола»), как бы посадив его на палец. При обнаружении в просвете кишки или вне ее опухоли оценива­ют ее форму, плотность, величину и подвижность.

При обследовании прямой кишки следует уметь пальпаторно определять анатомические структуры прямой кишки и смежных с ней органов в норме и разные формы ро­ста опухолевых образований. Навыки обследования предвари­тельно отрабатываются на специальном тренажере с варианта­ми «вставок прямой кишки».

Во время обследования прямой кишки при опухоли можно также пропальпировать простату — при аденоме предстательная железа увеличена и уплотнена, а при раке — хрящевой плотности. Слизистая над проекцией раковой опухоли длительное время остается легко смещае­мой.

4. При осмотре перчаток обращают внимание на наличие следов крови, слизи или других патологических выделений.