Методика обследования прямой кишки при опухоли проводится описанным ниже образом.
Основное положение больного во время обследования прямой кишки при опухоли — коленно-локтевое. Оснащение — резиновые перчатки и вазелиновое масло.
Обследование прямой кишки при опухоли состоит из 4 этапов: визуальный осмотр анальной зоны, пальцевое исследование в коленно-локтевом положении, затем «на корточках» и осмотр перчаток после исследования.
1. Вначале проводят визуальный осмотр промежности и зоны ануса. Больного просят прогнуться в пояснице, колени несколько развести, осторожно натужиться. Обращают внимание на состояние кожных покровов: нет ли белесоватых или пигментных пятен, возвышений или спавшихся образований, трещин или язвочек.
2. Пальцевое исследование прямой кишки при опухоли проводят в перчатках указательным пальцем, смазанным вазелиновым маслом. Круговыми движениями пальца оценивают тонус сфинктера, состояние слизистой оболочки стенок прямой кишки. В норме она гладкая, эластичная, подвижная. На расстоянии 4-5 см у мужчин через переднюю стенку пальпируют предстательную железу, имеющую округлую форму каштана с нерезко выраженной бороздой или перешейком по срединной линии, величиной около 4 см в поперечном и 3 см в продольном направлениях, с хорошо смещаемой слизистой над ней. У женщин на расстоянии 7—9 см через стенку кишки удается прощупать надвлагалищную и влагалищную части шейки матки. Однако последнюю лучше пальпировать ректовагинально.
3. Обследование вышерасположенных отделов прямой кишки удается осуществить путем перевода больного в положение «на корточки» (или в позу «сокола»), как бы посадив его на палец. При обнаружении в просвете кишки или вне ее опухоли оценивают ее форму, плотность, величину и подвижность.
При обследовании прямой кишки следует уметь пальпаторно определять анатомические структуры прямой кишки и смежных с ней органов в норме и разные формы роста опухолевых образований. Навыки обследования предварительно отрабатываются на специальном тренажере с вариантами «вставок прямой кишки».
Во время обследования прямой кишки при опухоли можно также пропальпировать простату — при аденоме предстательная железа увеличена и уплотнена, а при раке — хрящевой плотности. Слизистая над проекцией раковой опухоли длительное время остается легко смещаемой.
4. При осмотре перчаток обращают внимание на наличие следов крови, слизи или других патологических выделений.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.