медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Новообразования поджелудочной железы

Новообразования поджелудочной железы включают множество видов опухолей – кисты, цистаденомы, муцинозные опухоли, лимфомы, рак.

Кистозные новообразования; серозные и муцинозные цистаденомы

Большинство кистозных новообразований поджелудочной железы представлены псевдокистами, однако до 10% из них являются цистаденомами. По сравнению с псевдокистами, они обычно многокамерные и гетерогенные. По своим клиническим проявлениям, внешнему виду при лучевом исследовании и макроскопической картине доброкачественные образования неотличимы от злокачественных кистозных новообразований. Цистаденомы обычно развиваются у женщин средних лет и проявляются неопределенными абдоминальными симптомами. Обструктивная желтуха возникает редко. Серозные цистаденомы почти всегда являются доброкачественными, а муцинозные малигнизируются гораздо чаще. Ввиду невозможности отличить злокачественное образование от доброкачественного, рекомендуется удаление всех кистозных новообразований поджелудочной железы с ожиданием полного выздоровления и редкого возникновения рецидивов у большинства пациентов.

Солидные и кистозные (папиллярные) новообразования поджелудочной железы

Эти опухоли обычно возникают у женщин от 10 до 40 лет. Они имеют гетерогенное гистологическое строение и состоят из микрокистозных, папиллярных и солидных компонентов, зачастую с участками кистозной дегенерации и кровоизлияний. Развиваясь преимущественно из тела и хвоста железы, на момент обнаружения образования зачастую достигают значительных размеров. Несмотря на доброкачественную природу этих опухолей, при них нередко встречается местная инвазия. Лечебный эффект достигается при полном удалении образований. У большинства пациентов отмечается отличная долгосрочная выживаемость. Рекомендуется удаление всех выявленных образований.

Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования поджелудочной железы

Описанная недавно внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль известна как муцинозное расширение протоков, внутрипротоковая опухоль с повышенной секрецией слизи, муцинозный ворсинчатый аденоматоз, муцинозная папиллярная кистозная опухоль и слизеобразующая опухоль. В отличие от других кистозных новообразований поджелудочной железы, обычно проявляется симптомами, похожими на симптомы хронического панкреатита или на рецидивирующие приступы острого панкреатита. Однако пациенты с этим заболеванием обычно на 20-30 лет старше пациентов с хроническим панкреатитом и не имеют очевидных факторов риска развития панкреатита. К распространенным симптомам относятся стеаторея, диабет и необъяснимая потеря массы тела. Внутрипротоковую муцинозную опухоль можно заподозрить у пациентов после проведения КТ по поводу боли в животе. На ЭРХПГ выявляют расширение большого сосочка ДПК (>30%), расширение панкреатического протока, наполненного слизью, и, зачастую, дефект наполнения вследствие папилломатоза или злокачественного роста. Подобно другим муцинозным новообразованиям железы, имеет склонность к злокачественной трансформации. Во время операции у 40% пациентов выявляется инвазивный рост злокачественного новообразования. У остальных отмечаются участки микрокистозной папиллярной атипии, дисплазия или рак in situ, что подтверждает возможность злокачественного перерождения внутрипротоковой муцинозной опухоли. Данные изменения зачастую мультифокальные.

Лечение состоит в хирургическом удалении, однако выбор объема вмешательства остается спорным. Большинство хирургов резецируют область первичного расширения протока и, на основании анализа замороженных срезов краев резекции, при необходимости расширяют резекцию, включая области протоковой атипии. Другие хирурги, на основании мультифокальной природы опухоли, рекомендуют проведение тотальной панкреатэктомии. При принятии решения о проведении тотальной панкреатэктомии следует учитывать возраст пациента, состояние его здоровья и психосоциальную ситуацию.

Лимфома поджелудочной железы

Первичная неходжкинская лимфома в этом органе встречается редко. Ее первые проявления обычно представлены снижением массы тела, неопределенной болью в животе и, редко, непроходимостью выходного отдела желудка и механической желтухой. Диагноз можно заподозрить при КТ, демонстрирующей мягкотканное образование в железе с увеличением перипанкреатических лимфатических узлов. К сожалению, панкреатическая лимфома зачастую неотличима от других объемных образований, включая рак и панкреатит. При подозрении на лимфому необходимо выполнение чрескожной биопсии опухоли и костного мозга, а в случае подтверждения диагноза – определение стадии процесса лучевой диагностикой. При невозможности подтверждения диагноза посредством чрескожной биопсии, следует прибегнуть к выполнению лапароскопической или открытой биопсии. Комбинированная химиотерапия в подтвержденных случаях позволяет добиться длительной ремиссии лимфомы. Иногда требуется проведение эндоскопической или чрескожной декомпрессии желчевыводящих путей и гастроэнтеростомии. Резекция поджелудочной железы не имеет преимуществ перед химиотерапией.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"